社區(qū)獲得性肺炎患者的痰對(duì)病原檢出影響的研究.pdf

1、目的:
　　 社區(qū)獲得性肺炎(Community-acquiredPneumonia，CAP)是呼吸系統(tǒng)的常見疾病，其發(fā)病率和死亡率一直居高不下，嚴(yán)重危害著人們的身體健康。其最主要的病原體是肺炎鏈球菌。目前我國(guó)常用的檢測(cè)呼吸道感染致病菌的方法主要為痰細(xì)菌培養(yǎng)，但是這種方法的陽(yáng)性率一直不高，使得基于痰細(xì)菌培養(yǎng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)飽受爭(zhēng)議。肺炎鏈球菌尿抗原檢測(cè)法又稱為免疫層析法(Immunochromatographictest，ICT)，是

2、采用免疫層析法測(cè)定肺炎鏈球菌抗原脂多糖(LPS)。有研究顯示，應(yīng)用肺炎鏈球菌尿抗原檢測(cè)法可以明顯提高肺炎鏈球菌的陽(yáng)性率。本研究通過(guò)對(duì)54例CAP患者痰細(xì)菌培養(yǎng)、肺炎鏈球菌混入15例患者痰標(biāo)本后培養(yǎng)以及用ICT來(lái)測(cè)定54例患者尿標(biāo)本的結(jié)果的比較，來(lái)探索CAP患者痰細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)肺炎鏈球菌陽(yáng)性率低的原因以及ICT用于快速診斷社區(qū)獲得性肺炎鏈球菌感染的臨床意義。
　　 方法:
　　 1.收集2011年7月～2012年3月大連醫(yī)科大

3、學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的社區(qū)獲得性肺炎的患者63例，其中54例患者留取了痰標(biāo)本和尿標(biāo)本。
　　 2.對(duì)臨床收集的54例CAP患者行痰細(xì)菌培養(yǎng)。
　　 3.用ICT檢測(cè)臨床收集的54例CAP患者的尿標(biāo)本。
　　 4.將肺炎鏈球菌與痰標(biāo)本混勻后行半定量培養(yǎng)。實(shí)驗(yàn)組將4個(gè)濃度梯度的肺炎鏈球菌與15例CAP患者痰標(biāo)本混合后接種于血平板上行半定量培養(yǎng)觀察肺炎鏈球菌生長(zhǎng)情況，對(duì)照組用同等濃度的肺炎鏈球菌菌懸液與生理鹽水混合后

4、接種于血平板上行半定量培養(yǎng)，比較兩種培養(yǎng)結(jié)果肺炎鏈球菌生長(zhǎng)是否有差異;將大腸桿菌(Escherichiacoli，E.coli)和銅綠假單胞菌(Pseudomonasaeruginosa，P.aeruginosa)按照同樣的方法與痰標(biāo)本混合后行半定量培養(yǎng)，觀察兩種細(xì)菌的生長(zhǎng)情況。
　　 結(jié)果:
　　 1.54例患者痰培養(yǎng)共分離出5種細(xì)菌，其中包括白色念珠菌(9.26％)、肺炎克雷伯桿菌(3.71％)、鮑曼不動(dòng)桿菌(1.8

5、5％)、大腸桿菌(1.85％)，未培養(yǎng)出肺炎鏈球菌，其中有1例為鮑曼不動(dòng)桿菌和白色念珠菌的混合感染，占1.85％。
　　 2.用ICT檢測(cè)54例標(biāo)本結(jié)果顯示，陽(yáng)性率為5.56％(3/54)，48/54同時(shí)行ICT和痰培養(yǎng)，其中ICT陽(yáng)性率為6.25％(3/48)，而痰培養(yǎng)未培養(yǎng)出肺炎鏈球菌，陽(yáng)性率為0％，兩者比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。
　　 3.肺炎鏈球菌與15份痰標(biāo)本混合培養(yǎng)后，與混生理鹽水對(duì)照組相比，當(dāng)肺炎鏈球

6、菌濃度為103～105cfu/ml，肺炎鏈球菌生長(zhǎng)數(shù)量明顯減少（P＜0.01）;當(dāng)肺炎鏈球菌濃度為102cfu/ml時(shí)，混痰后肺炎練球菌生長(zhǎng)無(wú)明顯減少。大腸桿菌混入痰液培養(yǎng)后，與混生理鹽水組比較，102～104cfu/ml3個(gè)濃度梯度菌落的生長(zhǎng)數(shù)量無(wú)顯著改變(P＞0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1.本研究顯示用ICT可能提高肺炎鏈球菌的檢出率，但本組研究ICT陽(yáng)性率并不高，其臨床應(yīng)用價(jià)值有待于進(jìn)一步研究。