社區(qū)獲得性肺炎的病原學(xué)研究.pdf

1、目的 了解上海地區(qū)社區(qū)獲得性肺炎(communityacquiredpneumonia，CAP)的發(fā)病和病原學(xué)分布情況，明確上海地區(qū)CAP常見(jiàn)致病菌的耐藥情況，了解非典型病原體如肺炎支原體、肺炎衣原體在CAP致病原中所占的比例，為該地區(qū)CAP的經(jīng)驗(yàn)治療提供依據(jù)。 方法 收集上海地區(qū)四所醫(yī)院符合研究條件的成人CAP新發(fā)病例，入選病例必須符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)1998年制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)

2、》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括年齡≥18歲；胸部X線檢查必須有新出現(xiàn)的浸潤(rùn)陰影或?qū)嵶儯煌瑫r(shí)必須有下列癥狀體征中的至少3項(xiàng)：①咳嗽或咳嗽加重；②痰性狀的突然改變；③體溫(口腔)＞38℃或＜36.1℃或在近24小時(shí)內(nèi)有明確的發(fā)熱或體溫過(guò)低；④肺部聽(tīng)診有噦音，或其他肺實(shí)變的證據(jù)；⑤外周血象白細(xì)胞(血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×109/L或桿狀核細(xì)胞＞0.15⑥全身不適、肌肉酸痛或胃腸道癥狀。 1.細(xì)菌學(xué)檢測(cè)采集患者合格呼吸道分泌物標(biāo)本(痰、咽拭子或鼻咽部吸

3、取物)及時(shí)接種于血平板、巧克力平板和麥康凱平板，35℃培養(yǎng)16～24h，應(yīng)用常規(guī)方法進(jìn)行細(xì)菌分離鑒定，應(yīng)用K-B法對(duì)分離培養(yǎng)出的細(xì)菌測(cè)定體外藥敏活性，應(yīng)用稀釋法測(cè)定MIC值。 2.非典型病原體檢測(cè)： ①采集患者合格呼吸道分泌物標(biāo)本(痰、咽拭子或鼻咽部吸取物)，制備DNA模板，擴(kuò)增針對(duì)肺炎支原體敏感性較強(qiáng)的P1粘附蛋白基因，檢測(cè)陽(yáng)性者再進(jìn)行具有種屬特異性的16SrRNA基因的擴(kuò)增，進(jìn)一步驗(yàn)證PCR擴(kuò)增的陽(yáng)性結(jié)果。相類似的，

4、將采集的呼吸道分泌物標(biāo)本進(jìn)行肺炎衣原體16SrRNA基因的PCR檢測(cè)，檢測(cè)陽(yáng)性者再擴(kuò)增特異性53kDa免疫顯性蛋白的保守區(qū)，驗(yàn)證結(jié)果的可靠性。 ②采用酶聯(lián)免疫測(cè)定法(EIA)進(jìn)行尿標(biāo)本的嗜肺軍團(tuán)菌尿抗原測(cè)定。 ③采集患者急性期和恢復(fù)期(2～4周后)的雙份血清標(biāo)本，采用顆粒凝集法(PA)檢測(cè)雙份血清肺炎支原體抗體；采用微量免疫熒光法(MIF)檢測(cè)雙份血清肺炎衣原體IgM抗體；采用間接熒光免疫法(IFA)檢測(cè)雙份血清抗嗜肺軍

5、團(tuán)菌抗體IgG。 結(jié)果 從2002年9月至2004年12月，共收集合格的CAP病例247例，共有128例患者病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性，其中混合感染20例(15.6％)，病原學(xué)陽(yáng)性數(shù)為148例。前3位的病原體分別為肺炎支原體39例(26.4％)，流感嗜血桿菌23例(15.5％)，肺炎鏈球菌17例(11.5％)，肺炎衣原體17例(11.5％)。在20例混合感染病例中，肺炎支原體合并細(xì)菌感染9例，合并肺炎衣原體感染5例。肺炎支原體在非典

6、型病原體中所占的比例最高，為61.9％(39/63)，同時(shí)分析臨床資料發(fā)現(xiàn)，45歲以下的患者占總發(fā)病人數(shù)的74.4％，在10～12月份的發(fā)病率明顯高于其他季節(jié)。該研究同時(shí)應(yīng)用兩種方法對(duì)標(biāo)本進(jìn)行非典型病原體的檢測(cè)，肺炎支原體、肺炎衣原體和嗜肺軍團(tuán)菌的診斷符合率分別為84.6％(33/39)、23.5％(4/17)和14.3％(1/7)。流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌是CAP最常見(jiàn)的致病菌，藥敏試驗(yàn)顯示，流感嗜血桿菌對(duì)于氨芐青霉素、頭孢菌素、大環(huán)

7、內(nèi)酯類和氟喹諾酮類等十種抗菌藥物的敏感率為83.9％～100％，對(duì)常用抗菌藥物敏感性較高。耐青霉素的肺炎鏈球菌的比例為23.5％，仍遠(yuǎn)低于國(guó)外和我國(guó)周邊地區(qū)。而大環(huán)內(nèi)酯類對(duì)肺炎鏈球菌的耐藥率達(dá)到70％以上，值得關(guān)注。研究還發(fā)現(xiàn)，在未使用抗菌藥物患者的痰培養(yǎng)中，苛氧菌(肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌)的陽(yáng)性率為33.81％(24/71)，使用抗菌藥物患者的痰培養(yǎng)苛氧菌陽(yáng)性率為10.80％(19/176)，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。就診前

8、有無(wú)使用抗菌藥物對(duì)于苛氧菌檢出率的影響顯著。 結(jié)論 1.上海地區(qū)CAP的常見(jiàn)病原體是肺炎支原體、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和肺炎衣原體等，非典型病原體尤其是肺炎支原體感染在CAP中占據(jù)重要地位。 2.流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌是最常見(jiàn)的致病細(xì)菌，流感嗜血桿菌對(duì)氨芐青霉素、頭孢菌素，大環(huán)內(nèi)酯類和氟喹諾酮類藥物保持了較高的敏感性。耐青霉素的肺炎鏈球菌的比例為23.5％，遠(yuǎn)低于國(guó)外和我國(guó)周邊地區(qū)，但對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥物的耐藥率