兒童社區(qū)獲得性肺炎病原學(xué)及臨床特點(diǎn).pdf

1、目的：了解鹽城地區(qū)兒童CAP感染的流行病學(xué)特點(diǎn)，為CAP早期預(yù)警、預(yù)防和臨床診斷、治療，特別是初始治療提供理論指導(dǎo)和科學(xué)依據(jù)。
　　方法：選取2014年10月01日-2015年09月30日連續(xù)1年間在鹽城市婦幼保健院兒童呼吸內(nèi)科住院，并均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會制定的兒童社區(qū)獲得性肺炎（2013修訂）診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例作為研究對象，共541例CAP患兒。入院后進(jìn)行多病原檢測，應(yīng)用直接免疫熒光法檢測痰7種常見的呼吸道病毒抗原，包括呼吸道

2、合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、流感病毒A（IVA）、流感病毒B（IVB）、副流感病毒1、2、3（PIV1、2、3）；間接酶聯(lián)免疫法檢測血EB病毒抗體；間接酶聯(lián)免疫法檢測血MP-IgM抗體；痰及血培養(yǎng)檢測細(xì)菌。同時(shí)以出院后翻閱病歷的方式收集各病人病例資料進(jìn)行回顧性分析，病人病例資料包括：姓名、年齡、性別、病史及臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、喘息等癥狀及體征，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，影像學(xué)表現(xiàn)。
　　結(jié)果：
　　1.541例CAP患兒病

3、原體陽性檢出率為62.8％。其中單純細(xì)菌占13.9%，單純病毒感染占18.1%，單純支原體感染占26.8%，混合感染占4.1%。以肺炎支原體感染率最高，其次為病毒感染。
　　2.>1歲-5歲齡組及>5歲-14歲齡組的CAP患兒，MP檢出陽性率均較高，CAP患兒隨年齡段增長，MP的感染率逐漸上升。
　　3.病毒感染主要發(fā)生于小年齡組，特別是1歲以內(nèi)嬰兒。RSV感染是鹽城地區(qū)兒童CAP中第一位病毒病原。
　　4.細(xì)菌感染陽

4、性率隨患兒年齡的增長而升高，CAP細(xì)菌性感染多見于>1歲-5歲齡組段，肺炎鏈球菌是第一位細(xì)菌病原。
　　5.年齡與發(fā)熱的發(fā)生比及高低程度呈正相關(guān)，年齡組越大表現(xiàn)的發(fā)熱發(fā)生比率及熱峰越高，1歲以內(nèi)年齡組發(fā)熱以低熱及中等度發(fā)熱為主，1歲以上年齡組發(fā)熱以高熱為主。
　　6.CAP患兒5歲以下年齡組咳嗽發(fā)生率明顯高于5歲以上兒童；年齡越小喘息發(fā)生率越高，發(fā)生喘息的主要病原體為病毒及肺炎支原體；年齡越小越易發(fā)生呼吸頻率增快及肺部啰音。

5、
　　7.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)在各年齡組間隨年齡增大增高比率下降，ANC和CRP增高比率在各年齡組間無差異。
　　8.兒童CAP的胸部影像學(xué)表現(xiàn)多樣，1月-1歲齡組主要表現(xiàn)為小斑片影，多為單側(cè)肺受累；>5歲-14歲齡組患兒則多為大葉受累陰影，多為單側(cè)肺受累。MP感染更易發(fā)生胸腔積液和肺不張。
　　結(jié)論：
　　1.發(fā)熱、咳嗽、喘息、呼吸頻率增快、肺部濕性啰音是兒童CAP患者的主要癥狀和體征。
　　2.本地區(qū)兒童C

6、AP患兒病原感染陽性率由高到低依次為支原體、病毒、細(xì)菌。混合感染以病毒與細(xì)菌混合形式最為常見。支原體、病毒、細(xì)菌感染的陽性率在性別上無明顯差異。不同年齡段CAP患兒各病原體檢出率不同。
　　3.大部分非重癥CAP患兒，外周血WBC、ANC、CRP無明顯增高特征性表現(xiàn)。
　　4.不同年齡和不同病原學(xué)感染的兒童CAP的影像學(xué)表現(xiàn)各有特點(diǎn)，嬰兒以小斑片狀影多見，而學(xué)齡前期及學(xué)齡期兒童多表現(xiàn)為大片狀影。細(xì)菌和病毒感染以小斑片狀密度增