住院社區(qū)獲得性肺炎病原學(xué)分析.pdf

1、研究背景：社區(qū)獲得性肺炎(community-acquired pneumonia，CAP)是威脅人類健康的主要疾病之一，其病原體構(gòu)成隨著人群、地區(qū)、時間等差異而有所不同，CPA病原學(xué)研究一直是全世界都面臨的重大醫(yī)學(xué)問題。在我國，隨著人口老齡化、伴有基礎(chǔ)疾病等因素影響，CAP尤其是重癥病例發(fā)病率不斷增加，另一方面，由于抗菌藥的不合理應(yīng)用,導(dǎo)致CAP病原學(xué)分布特點和耐藥性也在不斷變化。針對致病原選擇抗菌素是包括CAP等感染性疾病最有效的治

2、療措施，我國許多地區(qū)都已經(jīng)開展了針對CAP病原學(xué)的流行病學(xué)調(diào)查，其結(jié)果顯示各地區(qū)間甚至不同醫(yī)院之間CAP的病原學(xué)分布及細菌耐藥都有各自特點。目前山東省在CAP的病原譜及藥敏譜方面尚缺乏可信的流行病學(xué)資料，濟寧地區(qū)更無此系統(tǒng)研究。此研究旨在了解本地區(qū)社CAP病原學(xué)分布及細菌耐藥的現(xiàn)狀，為經(jīng)驗治療提供依據(jù)，同時減少抗菌藥物的選擇性壓力，指導(dǎo)臨床合理用藥。
　　目的：調(diào)查我院住院CAP患者病原體構(gòu)成、分布及細菌耐藥情況，為經(jīng)驗治療提供依

3、據(jù)，指導(dǎo)抗菌素的合理應(yīng)用。
　　方法：收集2013年7月至2014年6月期間濟寧市第一人民醫(yī)院住院CAP患者的痰液、血液、血清學(xué)標本，記錄患者臨床特征，取患者急性期痰標本行細菌培養(yǎng)，高熱患者(體溫>39℃)行血培養(yǎng)，分離鑒定細菌，應(yīng)用紙片擴散法(Kirby-Bauer)做體外抗菌藥物敏感性試驗，用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測患者肺炎支原體、肺炎衣原體及病毒血清抗體。記錄、統(tǒng)計檢驗結(jié)果，對病原學(xué)及藥敏試驗結(jié)果進行回顧性分析。<

4、br>　　結(jié)果：338例CAP患者中276例進行了病原學(xué)檢查，送檢率81.7％。276例患者中病原學(xué)檢測陽性者89例，占送檢病例的32.2%；其中細菌學(xué)陽性62例(22.5%)，非典型病原體38例(13.8%)，病毒14例（5.1%），細菌與非典型病原體混合感染者19例(6.9%)，非典型病原體與病毒合并感染者6例（2.2%）。最常見的病原體為肺炎支原體32例(11.6%)、肺炎鏈球菌22例(8.0%)、流感嗜血桿菌13例(4.7%)。

5、62例細菌學(xué)檢測陽性者中革蘭陽性菌26例、革蘭陰性菌31例、真菌5例，構(gòu)成比分別為41.9%、50%、8.1%。在致病菌分布上，感染革蘭陰性菌的人群以老年人、合并基礎(chǔ)疾病、入院前應(yīng)用抗生素者為主，革蘭陰性菌和真菌感染多見于老年患者及降鈣素原明顯升高、CURB-65評分高的患者。所檢出的肺炎鏈球菌對青霉素耐藥明顯，對三代頭孢和喹諾酮類抗生素也存在耐藥，對碳青霉烯類耐藥率低；表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌對青霉素、一二代頭孢和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素

6、普遍耐藥，對糖肽類全部敏感。流感嗜血桿菌對氨芐西林、復(fù)方新諾明和頭孢呋辛的耐藥率高，對頭孢噻肟、利福平及左氧氟沙星敏感率高；肺炎克雷伯菌普遍對青霉素耐藥，對于三代頭孢、碳青霉烯類、單酰胺環(huán)類及氨基糖苷類敏感性高；卡他莫拉菌對一二三代頭孢均有耐藥發(fā)生，一代頭孢耐藥率最高，對β-內(nèi)酰胺抗生素與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑敏感性高；銅綠假單胞菌對一二三代頭孢和碳青霉烯類耐藥均在30%以上，對頭孢哌酮舒巴坦、頭孢他啶耐藥高達66.7%；大腸埃希菌

7、對我院臨床常用的二三代頭孢耐藥明顯；鮑曼不動桿菌呈多重耐藥。真菌對氟康唑耐藥明顯。
　　結(jié)論：肺炎支原體、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌是CAP的主要致病菌,非典型病原體尤其是肺炎支原體已經(jīng)成為CAP的首要致病菌，且常與細菌或病毒混合感染。老年患者、免疫低下患者和不合理使用抗生素患者多伴有革蘭陰性菌感染，真菌感染患者的病情評分及感染指標顯著高于一般細菌感染者。革蘭陽性菌對青霉素、一二代頭孢及大環(huán)內(nèi)酯類耐藥明顯，非發(fā)酵菌對頭孢哌酮舒巴坦、