顱內(nèi)動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷和破裂風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估.pdf

1、第一部分VCTDSA和3D-DSA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷價(jià)值的比較
　　目的：探討容積CT數(shù)字減影血管造影(VCTDSA)和三維數(shù)字減影血管造影(3D-DSA)在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷中的價(jià)值比較。
　　方法：回顧性分析2011年7月至2012年2月同時(shí)行VCTDSA及3D-DSA檢查的疑似動(dòng)脈瘤患者的影像資料74例，男31例，女43例，平均年齡為48.3歲。此兩項(xiàng)檢查時(shí)間不超過一周，將3D-DSA和介入栓塞術(shù)結(jié)果作為參照標(biāo)準(zhǔn)。由兩名有經(jīng)

2、驗(yàn)的神經(jīng)影像醫(yī)師(評(píng)價(jià)者A和評(píng)價(jià)者B)行雙盲法分析，分別記錄動(dòng)脈瘤檢出的個(gè)數(shù)、部位及大小。評(píng)價(jià)VCTDSA的診斷效能(包括敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值)及兩評(píng)價(jià)者用兩種技術(shù)評(píng)價(jià)動(dòng)脈瘤的一致性。
　　結(jié)果：確診動(dòng)脈瘤94個(gè)，3 D-DSA檢出94個(gè)，VCTDSA檢出93個(gè)(評(píng)價(jià)者A檢出93個(gè)，評(píng)價(jià)者B檢出92個(gè))。評(píng)價(jià)者A檢出動(dòng)脈瘤的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為98.9％、100％、100％和92.9％，檢

3、出<3mm動(dòng)脈瘤的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為96.7％、100％、100％和92.9％；評(píng)價(jià)者B檢出動(dòng)脈瘤的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為97.9％、100％、100％和86.7％，檢出<3min動(dòng)脈瘤的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為93.3％、100％、100％和86.7％；而兩者檢出≥3mm動(dòng)脈瘤的敏感性和特異性都是100％。3 D-DSA和VCTDSA在檢出動(dòng)脈瘤個(gè)數(shù)、部位和大小方面得

4、到了很好的評(píng)價(jià)者問的一致性(K值分別為0.97、0.99和0.82)。
　　結(jié)論：VCTDSA的動(dòng)脈瘤檢出效能與3D-DSA相當(dāng)，可以作為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤影像診斷的準(zhǔn)確方法。
　　第二部分顱內(nèi)動(dòng)脈瘤形態(tài)學(xué)特征及破裂風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
　　目的：通過觀察顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的形態(tài)學(xué)特征與破裂風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，從而初步預(yù)測(cè)動(dòng)脈瘤的破裂風(fēng)險(xiǎn)。
　　方法：回顧性分析2009年12月至2011年6月在我院確診的154例194個(gè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤資料，男58例，女

5、96例，平均年齡57.9歲，其中破裂組61例(82個(gè)動(dòng)脈瘤)和未破裂組93例(112個(gè)動(dòng)脈瘤)，測(cè)量瘤體長度、瘤頸寬度，計(jì)算瘤體長度與瘤頸寬度的比值(AR值)，觀察形狀及子囊情況，包括有無子囊、子囊個(gè)數(shù)及位置，分析以上指標(biāo)與破裂的相關(guān)性。
　　結(jié)果：破裂組平均瘤體長度4.95±4.80mm，瘤頸寬度3.55±3.10mm，AR值1.21±0.68，47.6％有子囊；未破裂組平均瘤體長度2.75±2.65mm，瘤頸寬度2.85±1.

6、90mm，AR值0.96±0.55，14.3％有子囊。兩組間有無子囊的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的臨界瘤體長度、瘤頸寬度和AR值分別為3.65mm、3.35mm和1.135；瘤頸寬度<3.35mm時(shí)的破裂風(fēng)險(xiǎn)是>3.35mm時(shí)的2.05倍，瘤體長度>3.65mm時(shí)的破裂風(fēng)險(xiǎn)是<3.65mm時(shí)的3.76倍，AR值>1.135時(shí)的破裂風(fēng)險(xiǎn)是<1.135時(shí)的3.18倍，有子囊的破裂風(fēng)險(xiǎn)是無子囊的5.64倍。破裂組以囊