顱內(nèi)動脈瘤的影像學(xué)診斷對比研究.pdf

1、目的：探討DSA、CTA、MRA診斷顱內(nèi)動脈瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值，并比較分析DSA、CTA、MRA在診斷顱內(nèi)動脈瘤中的優(yōu)缺點(diǎn)，為顱內(nèi)動脈瘤的臨床診斷和治療提供最佳合理的檢查方案。
　　方法：收集2008年1月至2009年12月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床疑似顱內(nèi)動脈瘤患者94例，其中男性39例，女性55例，年齡12-78歲，平均年齡51歲。臨床癥狀以頭痛、蛛網(wǎng)膜下腔出血為首發(fā)癥狀者84例（84/94），以動眼神經(jīng)麻痹為首發(fā)癥狀者7例（

2、7/94），顱腦外傷引起者1例（1/94），腦室內(nèi)出血1例（1/94），單側(cè)肢體無力1例（1/94）。94例臨床疑似顱內(nèi)動脈瘤患者中，接受 DSA（日本島津1250mA數(shù)字減影 X光機(jī)）檢查61例，接受 CTA（美國GE產(chǎn)64排螺旋CT）檢查45例，接受MRA（美國GE雙梯度1.5T磁共振掃描機(jī)）檢查42例，同時(shí)接受DSA、CTA、MRA三者檢查者15例，接受外科開顱夾閉術(shù)者69例，接受血管內(nèi)介入栓塞治療者13例。對 DSA、CTA、M

3、RA檢查顱內(nèi)動脈瘤的正確檢出率、靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、瘤頸及其與載瘤動脈空間關(guān)系的清晰顯示程度、檢查結(jié)果的一致性評價(jià)分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)卡方檢驗(yàn)或 Kappa一致性檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，P﹤0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在 Kappa一致性評價(jià)中，當(dāng)0.40＜K≤0.60，認(rèn)為診斷結(jié)果中度一致，當(dāng)0.60＜K≤0.80，認(rèn)為診斷結(jié)果較高度一致；對 DSA、CTA、MRA測量顱內(nèi)動脈瘤瘤徑的大小進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué) t檢驗(yàn)，

4、檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，P﹤0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：（1）DSA檢查的61例中，正確檢出50例，漏診/誤診4例;CTA檢查的45例中，正確檢出36例，漏診/誤診2例;MRA檢查的42例患者中，正確檢出24例，漏診/誤診11例。DSA、CTA對顱內(nèi)動脈瘤的正確檢出率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，MRA對顱內(nèi)動脈瘤的正確檢出率較DSA、CTA低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（2）DSA、CTA、MRA檢查顱內(nèi)動脈瘤的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)

5、測值、陰性預(yù)測值分別是94.34％、87.5%、93.44%、98.04%、70%；97.3%、87.5%、95.56%、97.3%、87.5%；75%、70%、73.81%、88.89%、46.67%。（3）DSA、MRA共檢查34例患者，發(fā)現(xiàn)陽性個(gè)數(shù)相同的有16個(gè)。DSA、CTA共檢查24例患者，發(fā)現(xiàn)陽性個(gè)數(shù)相同的有14個(gè)。CTA、MRA共檢查29例患者，發(fā)現(xiàn)陽性個(gè)數(shù)相同的有14個(gè)。對結(jié)果的一致性評價(jià)， DSA+MRA組：K=0.5

6、3；CTA+MRA組：K=0.51；DSA+CTA組：K=0.73。（4）DSA檢查的59個(gè)顱內(nèi)動脈瘤中，分別能夠清晰顯示、顯示欠佳、不能顯示的個(gè)數(shù)為49個(gè)、6個(gè)、4個(gè)； CTA檢查的38個(gè)顱內(nèi)動脈瘤中，則分別為33個(gè)、3個(gè)、2個(gè)；MRA檢查的28個(gè)顱內(nèi)動脈瘤中，則分別為14個(gè)、8個(gè)、6個(gè)。MRA對瘤頸及其與載瘤動脈空間關(guān)系的清晰顯示程度較 DSA、CTA低。（5）對 DSA+CTA、DSA+MRA、CTA+MRA測量顱內(nèi)動脈瘤的瘤徑分

7、別進(jìn)行配對t檢驗(yàn)，求得P值均大于0.05，表明 DSA、CTA、MRA測量顱內(nèi)動脈瘤瘤徑的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論： MRA對顱內(nèi)動脈瘤的正確檢出率較 DSA、CTA偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；CTA對顱內(nèi)動脈瘤的正確檢出率及靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值與 DSA相當(dāng)，可以作為顱內(nèi)動脈瘤的首選檢查手段，但兩者結(jié)合能更好地提高顱內(nèi)動脈瘤診斷的準(zhǔn)確率； MRA檢查顱內(nèi)動脈瘤的靈敏度、準(zhǔn)確度較 DSA、CTA低，但對檢