呼吸監(jiān)護(hù)室晚發(fā)性醫(yī)院獲得性肺炎病原學(xué)分布及危險(xiǎn)因素研究.pdf

1、目的:探討呼吸監(jiān)護(hù)室晚發(fā)性醫(yī)院獲得性肺炎(Late-onsetHospital-AcquiredPheumonia,L-HAP)的臨床特點(diǎn)、發(fā)病的危險(xiǎn)因素、病原學(xué)分布特征及轉(zhuǎn)歸等。
　　 方法:回顧性病例對(duì)照研究,收集我院呼吸科重癥監(jiān)護(hù)室L-HAP患者30例,納入HAP組;收集同期住院未發(fā)生HAP且基礎(chǔ)情況可比患者30例,納入對(duì)照組。通過(guò)兩組間比較,研究L-HAP的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素。根據(jù)L-HAP患者發(fā)病時(shí)間進(jìn)行分層,研究不同

2、住院時(shí)段發(fā)生L-HAP的影響因素、抗生素使用與病原菌分布特點(diǎn)。
　　 結(jié)果:L-HAP于入院后第6天～第53天發(fā)生,平均第(22.1+12.7)天發(fā)生。促進(jìn)L-HAP發(fā)病的單因素包括意識(shí)不清、常發(fā)生誤吸、氣管插管或氣管切開(kāi)接受機(jī)械通氣、低白蛋白血癥及長(zhǎng)時(shí)間使用質(zhì)子泵抑制劑。Logistic多因素分析顯示機(jī)械通氣、低白蛋白血癥是發(fā)生HAP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。與對(duì)照組相比,HAP組患者住院時(shí)間、在院期間抗生素使用時(shí)間均顯著延長(zhǎng),死亡率亦

3、明顯升高。L-HAP患者中革蘭陰性桿菌感染占71.4％。感染鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌及金黃色葡萄球菌的L-HAP患者死亡率分別為62.5％、28.6％及25.0％。分期研究顯示,不同住院時(shí)段發(fā)生L-HAP患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等情況相似。不同住院時(shí)段發(fā)生L-HAP患者發(fā)病前7天使用抗生素種類(lèi)不同,其連續(xù)使用抗生素情況分別為第1期(6.2±1.3)天,以第3、4代頭孢菌素最常用;第2期(6.3±1.4)天,以第3、4代頭孢菌素、β內(nèi)酰

4、胺,酶抑制劑與喹諾酮類(lèi)最常用;第3期(6.8±0.4)天,以第3、4代頭孢菌素與碳青酶烯類(lèi)最常用。L-HAP患者痰培養(yǎng)陰性者占各期發(fā)病者比例分別為11.1％、16.7％、66.7％。各期致病菌不全相同,第1期以鮑曼不動(dòng)桿菌為主,第2期以銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌及金黃色葡萄球菌為主,第3期以銅綠假單胞菌為主。
　　 結(jié)論:機(jī)械通氣、低白蛋白血癥是發(fā)生L-HAP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;發(fā)生L-HAP顯著促進(jìn)患者死亡、增加住院天數(shù)及增加抗生