重癥社區(qū)獲得性肺炎病原學調查及預后因素析.pdf

1、目的:重癥社區(qū)獲得性肺炎（severe community-acquired pneumonia，SCAP）是急診科常見的危重病，也是治療困難，預后較差，嚴重威脅人類健康的疾病。本研究主要對SCAP的臨床表現(xiàn)，病原學特點及其藥敏情況，診斷治療及影響預后的危險因素進行分析，加強對該病的認知程度，提高診治水平。
　　方法:選取2012年3月～2013年9月天津醫(yī)科大學總醫(yī)院急診醫(yī)學科收治的96例重癥社區(qū)獲得性肺炎(SCAP)患者，年齡

2、32-91歲，平均69.8±17.3歲，記錄患者一般臨床資料、生命體征并于入院24h內取血進行血常規(guī)、CRP、血清降鈣素原(PCT)、電解質、動脈血氣分析、肝功能、腎功能及影像學等檢查;分析患者的年齡、性別、基礎疾病、生命體征、實驗室檢查及病原學資料。了解所有SCAP患者病原學的分布情況。并根據(jù)患者的預后情況分為死亡組及存活組，比較兩組觀察指標，用logistic回歸進行多因素分析，對SCAP患者的基本資料進行比較，了解影響SCAP患者

3、預后的危險因素。
　　結果:(1)在96例SCAP患者中，其中男性59例(61.0％)，平均年齡70.32±7.57歲（32～91歲）;女性37例(39.0％)，平均年齡67.63±6.45歲(38～89歲)。其中合并慢性阻塞性肺病(COPD)的患者18例(18.75％)，慢性心功能不全15例(13.54％)，腦血管病16例(16.67％)，腫瘤性疾病7例(7.29％)，慢性肝病6例((6.25％)，慢性腎功能不全5例(5.20％

4、)，2型糖尿病20例(20.83％)。(2)96例SCAP患者中，呼吸頻率＞30次/min42例占40.32％，心率＞125次/min27例占28.12％，收縮壓＜90mmHg13例占13.54％，發(fā)熱(＞39℃)62例占64.58％，動脈血PH＜7.3540例占41.67％，PaO2＜50 mm Hg58例占60.42％，血WBC＞10×109或＜4.0×109/L79例占82.29％，血小板(PLT)＜<100×109/L31例占3

5、2.29％，C-反應蛋白(CRP)升高87例占90.63％， PCT升高73例占76.04％，低鈉血癥19例占19.79％，低鉀血癥21例占21.88％，血漿白蛋白(ALB)＜27g/L35例占36.46％，BUN＞7.1mmol/L46例占47.92％，多肺葉浸潤89例占92.70％，胸腔積液59例占61.46％。(3)96例SCAP患者中，病原學檢測陽性者54例，陰性者42例，陽性率為56.3％。其中，單純細菌培養(yǎng)陽性者38例，單純

6、非典型病原體檢測陽性者11例，細菌和非典型病原體混合感染5例。表明在重癥社區(qū)獲得性肺炎患者中細菌性感染的比率較高。在48例細菌感染患者中，銅綠假單胞桿菌13例(27.1％)，肺炎克雷伯菌9例(18.8％)，金黃色葡萄球菌7例(14.6％)，流感嗜血桿菌5例(10.4％)，鮑曼不動桿菌4例(8.3％)，產氣腸桿菌3例(6.3％)，嗜麥芽假單胞菌3例(6.3％)，陰溝腸桿菌2例(4.2％)，肺炎鏈球菌2例(4.2％);在非典型病原體感染16

7、例患者中，肺炎支原體11例(68.8％)，感染肺炎衣原體的為5例(31.2％)。(4)在96例SCAP患者中，經積極綜合治療措施后，有47例好轉(49.0％)，49例死亡(51.0％)。我們以SCAP預后的多種相關因素作為自變量建立多變量logistic回歸模型，結果顯示開放人工氣道、呼吸性酸中毒、低白蛋白血癥、低鈉血癥、年齡、COPD、腦血管病是增加SCAP患者30d全因病死率的獨立危險因素（均P＜0.05）。
　　結論:1 S