強(qiáng)化支鏈氨基酸和谷氨酰胺的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)肝硬化患者的干預(yù)作用.pdf

1、目的：
　　探討強(qiáng)化支鏈氨基酸（BCAA）和谷氨酰胺的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)肝硬化患者的臨床癥狀、營(yíng)養(yǎng)狀況、肝功能、凝血功能及免疫功能的影響，以期達(dá)到緩解患者臨床癥狀，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，恢復(fù)肝功能及凝血功能，增強(qiáng)免疫防御能力，進(jìn)而改善預(yù)后，為肝硬化患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持提供合理方案。
　　方法：
　　選擇山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院消化科肝硬化患者116例，隨機(jī)分為對(duì)照組58例，干預(yù)組58例。兩組患者均采用熱量為146kJ/（kg·d）、蛋白

2、質(zhì)1.4g/（kg·d）的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)照組在常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上給予復(fù)方氨基酸顆粒17.5g/d（含氮量為1.78g，BCAA含量為3.88g）。干預(yù)組則給予強(qiáng)化BCAA的營(yíng)養(yǎng)制劑50g/d（含氮量為1.8g，BCAA含量為5.55g）和谷氨酰胺0.3g/（kg·d），兩組均于早中晚分三次溶解于40℃左右溫開水中服用。整個(gè)干預(yù)時(shí)間為九周，干預(yù)前后觀察兩組患者臨床癥狀的變化。并在營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前、干預(yù)第四周末和第九周末，抽取患者空腹（禁食1

3、2h）狀態(tài)下前臂外周靜脈血5ml，檢測(cè)相關(guān)血液觀察指標(biāo)：①營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：血清總蛋白（TP）、前白蛋白（PA）、血清白蛋白（ALB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）；②肝功能指標(biāo)：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）；③凝血指標(biāo)：凝血酶原時(shí)間測(cè)定（PT）、凝血酶原活動(dòng)度（PTA）；④免疫指標(biāo)：T淋巴細(xì)胞亞群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）。
　　結(jié)果：
　　1、臨床癥

4、狀：整個(gè)干預(yù)期間，兩組患者病情較為穩(wěn)定，干預(yù)第九周末，干預(yù)組患者疲勞、食欲不振、腹瀉或便秘的癥狀較對(duì)照組顯著改善，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　2、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前，兩組患者TP、PA、ALB及TRF均衡可比（P>0.05）。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)第四周末和第九周末，干預(yù)組患者TP、PA、ALB及TRF值較干預(yù)前明顯升高（P<0.05）。與對(duì)照組患者相比，干預(yù)組患者TP、PA、ALB及TRF在干預(yù)第四周末和干預(yù)第九周末均顯著升高

5、（P<0.05）。
　　3、肝功能指標(biāo)：營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前，兩組患者的ALT、AST、TBIL和DBIL差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)第四周末和第九周末，干預(yù)組患者ALT、AST、TBIL和DBIL較干預(yù)前顯著降低（P<0.05）。與對(duì)照組患者比較，干預(yù)組患者的ALT、AST、TBIL和DBIL在干預(yù)第四周末和干預(yù)第九周末均顯著降低（P<0.05）。
　　4、凝血指標(biāo)：營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前，兩組患者的PT和 PTA差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)

6、意義（P>0.05）。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)第九周末，干預(yù)組患者較干預(yù)前PT和 PTA顯著改善（P<0.05），而營(yíng)養(yǎng)干預(yù)第四周末，干預(yù)組患者PT和PTA較干預(yù)前雖有改善，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與對(duì)照組患者相比，干預(yù)組患者的PT和 PTA在干預(yù)第九周末顯著改善，且差異有顯著性（P<0.05），而干預(yù)第四周末兩組患者PT和 PTA的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　5、免疫指標(biāo)：營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前，兩組患者的各T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)均衡可比（P>0.05

7、）。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)第四周末、第九周末，干預(yù)組患者較干預(yù)前及對(duì)照組CD4+和 CD4+/CD8+均顯著改善（P<0.05）。而在整個(gè)干預(yù)過程中，兩組患者CD8+在各個(gè)干預(yù)期基本無差別（P>0.05）。
　　結(jié)論：
　　強(qiáng)化BCAA和谷氨酰胺的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：
　　1、可顯著緩解肝硬化患者的臨床癥狀，阻止病情的惡化；2、可改善肝硬化患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，升高蛋白質(zhì)水平；
　　3、可改善肝硬化患者的肝臟功能，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)正常代謝；<