肝硬化與腫瘤患者的腸外營養(yǎng)

1、腸外營養(yǎng),非手術(shù)腫瘤與肝硬化患者的臨床應(yīng)用,腸外營養(yǎng)（perenteral nutrition ，PN）是經(jīng)靜脈為無法經(jīng)胃腸道攝取或攝取營養(yǎng)物不能滿足自身代謝需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、維生素及礦物質(zhì)在內(nèi)的營養(yǎng)素，以抑制分解代謝，促進(jìn)合成代謝并維持結(jié)構(gòu)蛋白的功能。 所有營養(yǎng)素完全經(jīng)腸外獲得的營養(yǎng)支持方式稱為全腸外營養(yǎng) (total parenteral nutrition, TPN)。,定義,2,Liver Cirrh

2、osis,Unless necessary，EN is better thanPN.,,Non-surgical Oncology,3,BMI 2002年ESPEN大會上，推出了用于成年住院患者的營養(yǎng)風(fēng)險篩查（Nutritional Risk Screening）SGA,評估營養(yǎng)狀況,128個臨床RCT，共8944例接受營養(yǎng)支持的患者進(jìn)行評估，評價營養(yǎng)支持對某些疾病臨床結(jié)局。,4,NRS 2002,5,每天腸外營養(yǎng)熱卡供給量及構(gòu)

3、成比,,6,簡單換算公式,7,每日需補(bǔ)充熱卡 60kg*25kcal/kg=1500kcal蛋白質(zhì)供能（0.8-1g/kg）1g/kg*60kg*4kcal/g=240kcal脂肪乳供能應(yīng)占非蛋白熱量的25-50%（D）：1260kcal*25~50%=310-630kcal（35-70g）剩余由葡萄糖供應(yīng)：630-940kcal（160-235g）,以體重為60kg的患者為例,8,PN配方中應(yīng)包括谷氨酰胺谷氨酰胺劑量達(dá)到0.3

4、5g/kg/d對臨床結(jié)局的影響方顯現(xiàn)出統(tǒng)計學(xué)意義。(A)0.35*60=21g （100ml，20g）嚴(yán)重腎功能不全（肌酐清除率<25ml/分）及嚴(yán)重肝功能不全（失代償）禁用,腸外腸內(nèi)營養(yǎng)臨床指南(2006)中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會,9,存在肝硬化失代償或肝性腦病的患者，應(yīng)給以含有BCAA的腸內(nèi)營養(yǎng)。（A）存在肝性腦病，且需要接受腸外營養(yǎng)的患者可考慮經(jīng)靜脈補(bǔ)充BCAA 。(C)不推薦在沒有肝性腦病或肝功能

5、不全的患者常規(guī)使用靜脈BCAA。（D）,腸外腸內(nèi)營養(yǎng)臨床指南(2006),10,更高效的提供熱卡，減少液體量氧化分解時產(chǎn)生ＣＯ２較葡萄糖少，減少ＣＯ２蓄積補(bǔ)充亞油酸、亞麻酸等必需脂肪酸與氨基酸合用利于改善負(fù)氮狀態(tài),脂肪乳,11,Liver Cirrhosis,,Non-surgical Oncology,12,成人（以體重60公斤為例）糖電解質(zhì)輸液治療的推薦方案：水必需量為2000~2500ml，電解質(zhì)Na+為50mmol，Cl-

6、為50mmol，K+為20~50mmol（A）。腸外腸內(nèi)營養(yǎng)臨床指南(2006)中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會,水電解質(zhì)平衡,13,簡單換算公式,14,In alcoholic liver disease, administer vitamin B1 prior to starting glucose infusion to reduce the risk of Wernicke’s encephalopathy.（C）PN制劑

7、中應(yīng)補(bǔ)充維生素及微量元素,維生素及微量元素,15,電解質(zhì),鈉 32mmol→1.9g 氯化鈉鉀 24mmol→1.8g 氯化鉀微量元素,16,Liver cirrhosis,60kg*25kcal/kg*1.3=1950kcal,60kg *25kcal/kg=1500kcal,卡文1440ml→1000kcal谷氨酰胺 or BCAA or 復(fù)合氨基酸 （1.2-1.5g/kg：72-90g，扣除卡文中尚需 38-56g，15

8、0-224kcal） 葡萄糖125g →500kcal 20%脂肪乳250ml→450kcal補(bǔ)充電解質(zhì)復(fù)合維生素監(jiān)測血糖，靜脈使用胰島素,卡文1440ml→1000kcal谷氨酰胺 20g→80kcal葡萄糖 100g→400kcal (20%脂肪乳 250ml )（lipid 50%）補(bǔ)充電解質(zhì)復(fù)合維生素監(jiān)測血糖，靜脈使用胰島素,Non-surgical oncology,17,ESPEN Guidelines