谷氨酰胺強(qiáng)化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重型顱腦損傷的臨床療效觀察.pdf

1、目的：應(yīng)用谷氨酰胺進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化，研究其對(duì)重型顱腦損傷患者胃腸道功能、應(yīng)激反應(yīng)、營(yíng)養(yǎng)狀況等幾個(gè)方面的影響，以期待可以改善重型顱腦損傷患者的臨床預(yù)后，縮短住院時(shí)間及降低總住院費(fèi)用。為重型顱腦損傷患者的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)提供合理的可行方案。同時(shí)，探討監(jiān)測(cè)CRP和PCT對(duì)預(yù)測(cè)患者全身炎癥反應(yīng)的臨床意義。
　　方法：選取神經(jīng)外科重型顱腦損傷患者40例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組20例，試驗(yàn)組20例。兩組患者在性別、年齡、疾病狀態(tài)、GCS評(píng)

2、分及基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)資料上無(wú)顯著性差異。兩組受試者均在神經(jīng)外科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予等氮、等熱量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，兩組患者均在術(shù)后24h~48h內(nèi)啟動(dòng)早期低劑量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)，試驗(yàn)組在對(duì)照組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液基礎(chǔ)上增添谷氨酰胺0.5g/（kg·d）。兩組患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)時(shí)間為21天，且在第5天兩組均達(dá)到目標(biāo)量。于營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前1天及治療的第7天、14天、21天時(shí)，評(píng)估并記錄兩組患者的GCS評(píng)分、胃腸道功能、感染情況、TSF及AMC數(shù)據(jù)，并且采集患者靜脈血進(jìn)行相

3、關(guān)指標(biāo)檢測(cè)。
　　生化指標(biāo)包括：營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（TP、PA、ALB、TRF）、免疫球蛋白（IgA、IgM、IgG）、T淋巴細(xì)胞亞群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）、應(yīng)激指標(biāo)（FBG、CRP、PCT）；同時(shí)測(cè)量與記錄患者的TSF、AMC數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)期間的醫(yī)療費(fèi)用和總住院時(shí)間。
　　結(jié)果：
　　1、臨床觀察：GCS評(píng)分在營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前和干預(yù)后的第7d、21d時(shí)組間相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療14d時(shí)兩組比較具有

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者在住院期間均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，試驗(yàn)組腹脹、腹瀉、便秘的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組的創(chuàng)口與肺部感染的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：兩組患者TSF營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前后組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。AMC在營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前和干預(yù)后的第7d時(shí)組間相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后的第14d、21d時(shí)試驗(yàn)組高于對(duì)照組。干預(yù)后的第7d、14d、21d時(shí)，PA、TRF均明顯高于對(duì)照組，治療7d

5、、14d、21d時(shí)，TP、ALB明顯高于對(duì)照組。
　　3、免疫指標(biāo)：營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前兩組患者的免疫指標(biāo)無(wú)差異。在營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后的7d、14d、21d時(shí)，試驗(yàn)組的IgA、IgG明顯高于對(duì)照組，在營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后第7d、14d、21d時(shí)，試驗(yàn)組的CD4+、CD4+/CD8+明顯高于對(duì)照組。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)期間，兩組患者的IgM、CD8+比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4、應(yīng)激指標(biāo)：營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前兩組患者空腹血糖值高于正常水平，在干預(yù)后的第7 d、14d、21d患者

6、血糖值均下降。試驗(yàn)組的FBG顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)期間CRP和PCT呈下降趨勢(shì)，在營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后的第14d、21d時(shí)，試驗(yàn)組CRP的水平明顯低于對(duì)照組。在營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后的第14d時(shí)，試驗(yàn)組PCT的水平明顯低于對(duì)照組。
　　5、住院費(fèi)用和時(shí)間：與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組的在營(yíng)養(yǎng)治療期間的平均醫(yī)療費(fèi)用明顯降低。住院時(shí)間兩組比較無(wú)差異。
　　結(jié)論：在神經(jīng)外科重癥顱腦損傷患者的營(yíng)養(yǎng)治療中，應(yīng)用谷氨酰胺強(qiáng)化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：