后踝不同大小骨塊手術與保守治療臨床療效分析.pdf

1、目的:通過對比保守與手術治療后踝骨折的預后指標，探討不同大小骨塊后踝骨折最佳治療策略，以期達到滿意的臨床預后標準，取得更好遠期療效。
　　方法:回顧性分析對比大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院2011年8月至2014年8月期間，累及后踝的單側(cè)閉合性踝關節(jié)骨折75例。分為手術與保守治療兩組。其中手術治療組，男性:14人，女性:22人;左、右踝:14、22例;年齡（均數(shù)±標準差）:46.50±16.20歲，根據(jù)后踝骨塊大小分為（Ⅰ:骨塊累及關節(jié)

2、面＜25％，骨塊移位＜2mm。Ⅱ:骨塊累及關節(jié)面＞25％，骨塊移位＞2mm）。其中Ⅰ:10人、Ⅱ:26人;受傷方式:高處墜落傷11人、交通意外6人、扭傷19人。保守治療組，男性:19人，女性:20人;左、右踝:15、24例;年齡（均數(shù)±標準差）:49.50±15.8歲;Ⅰ:25人、Ⅱ:14人;受傷方式:高處墜落傷10人、交通意外7人、扭傷22人。AO（B型）:38人;AO（C型）:37人。比較兩組患者年齡、性別、受傷方式、骨折分型，無差

3、異(P＞0.05)。從而選用(AOFAS)美國踝-后足評分系統(tǒng)對比兩組患者踝關節(jié)功能及治愈率，通過影像學資料比較兩組患者骨折愈合時間并記錄末次隨訪時踝關節(jié)X線片的關節(jié)平整度。
　　結果:患者平均隨訪16個月(6-26)，失訪3人，其中2例患者外踝切口周圍皮膚發(fā)紅，經(jīng)涂抹外用抗生素、換藥等處置后切口愈合，1例患者外踝側(cè)切口愈合欠佳，經(jīng)按時換、油紗覆蓋后切口完全愈合，余兩組患者術后均無骨折不愈合、延遲愈合、斷釘?shù)惹闆r。當后踝骨塊小于2

4、5％關節(jié)面時，手術治療組（10例）踝-后足評分:92.70±6.88，優(yōu)、良、可、差(6、3、1、0)，優(yōu)良率90％;保守治療組（25例）踝-后足評分:91.48±7.11，優(yōu)、良、可、差(15、7、3、0)，優(yōu)良率88％，經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組無差異(P＞0.05)。但當骨塊大于25％關節(jié)面時，手術治療組（26例）踝-后足評分:89.25±7.15，優(yōu)、良、可、差(14、8、3、1)，優(yōu)良率84.6％;保守治療組（14例）AOFAS評分:

5、76.78±8.29，優(yōu)、良、可、差(4、6、2、2)，優(yōu)良率71.4％，經(jīng)計算數(shù)據(jù)有差異(P＜0.05)。骨折愈合時間:手術組(11.4±1.2W)，保守組(12.9±1.6W)統(tǒng)計學有差異(P＜0.05)。共隨訪的75例患者中，2人出現(xiàn)重度關節(jié)退變7人出現(xiàn)不同程度的輕中度關節(jié)退變，余患者末次隨訪時踝關節(jié)X線平整度正常。
　　結論:踝關節(jié)骨折中，當后踝骨塊累及關節(jié)面＞25％、骨塊移位＞2mm時，有效的內(nèi)固定明顯優(yōu)于保守治療。當距