我國(guó)公立醫(yī)療集團(tuán)協(xié)同能力研究.pdf

1、目的:本研究結(jié)合協(xié)同學(xué)相關(guān)理論、企業(yè)組織結(jié)構(gòu)理論、企業(yè)能力理論等，在對(duì)我國(guó)公立醫(yī)療集團(tuán)發(fā)展歷程、結(jié)構(gòu)模式、運(yùn)行狀況、內(nèi)外部環(huán)境分析和梳理的基礎(chǔ)上，提取協(xié)同要素，確定我國(guó)公立醫(yī)療集團(tuán)協(xié)同能力層面和關(guān)鍵性協(xié)同要素，構(gòu)建并驗(yàn)證公立醫(yī)療集團(tuán)協(xié)同能力體系框架和理論模型，并從系統(tǒng)協(xié)同的角度對(duì)我國(guó)公立醫(yī)療集團(tuán)協(xié)同能力進(jìn)行深入分析，對(duì)不同聯(lián)合類型的公立醫(yī)療集團(tuán)協(xié)同能力綜合指數(shù)進(jìn)行量化研究，探討我國(guó)公立醫(yī)療集團(tuán)協(xié)同發(fā)展策略，為我國(guó)公立醫(yī)療集團(tuán)協(xié)同相關(guān)研究

2、提供了理論研究基礎(chǔ)，為提升我國(guó)公立醫(yī)療集團(tuán)協(xié)同能力、加強(qiáng)公立醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部協(xié)同合作提供重要的理論依據(jù)、實(shí)踐指導(dǎo)和政策建議。
　　方法:（1）文獻(xiàn)分析：通過(guò)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索企業(yè)集團(tuán)理論、協(xié)同學(xué)理論、企業(yè)能力理論、組織結(jié)構(gòu)理論等相關(guān)理論的研究進(jìn)展、方法論以及在各個(gè)領(lǐng)域的應(yīng)用實(shí)踐和典型案例，作為我國(guó)公立醫(yī)療集團(tuán)協(xié)同能力理論研究的依據(jù)。通過(guò)查詢期刊、學(xué)術(shù)著作以及對(duì)國(guó)家和地方有關(guān)醫(yī)療集團(tuán)（醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療聯(lián)盟、醫(yī)院集團(tuán)）的相關(guān)文件資料

3、，分析和梳理我國(guó)公立醫(yī)療集團(tuán)發(fā)展?fàn)顩r。
　?。?）SWOT分析方法：本研究以公立醫(yī)療集團(tuán)對(duì)主要對(duì)象，運(yùn)用AHP-SWOT分析方法，分析了我國(guó)公立醫(yī)療集團(tuán)發(fā)展的內(nèi)外部環(huán)境，并對(duì)優(yōu)勢(shì)因素、劣勢(shì)因素、機(jī)會(huì)因素、威脅因素進(jìn)行定量研究，根據(jù)研究結(jié)果繪制我國(guó)公立醫(yī)療集團(tuán)發(fā)展SWOT綜合分析圖，對(duì)我國(guó)公立醫(yī)療集團(tuán)整體發(fā)展情況進(jìn)行分析并提出應(yīng)對(duì)策略。
　?。?）公立醫(yī)療集團(tuán)協(xié)同能力理論模型構(gòu)建：采用實(shí)地調(diào)研的形式，對(duì)公立醫(yī)療集團(tuán)成員單位的1

4、20位中高層管理人員開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)問(wèn)卷結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行因素分析，對(duì)公立醫(yī)療集團(tuán)協(xié)同能力要素進(jìn)行提取、篩選和論證，確定協(xié)同能力關(guān)鍵要素和協(xié)同層面。
　?。?）我國(guó)公立醫(yī)療集團(tuán)協(xié)同能力計(jì)量研究和模型驗(yàn)證：采用實(shí)地調(diào)研的形式，在東、中、西部地區(qū)共選取了10個(gè)公立醫(yī)療集團(tuán)，對(duì)集團(tuán)成員單位的400位中高層管理人員開(kāi)展調(diào)研。由問(wèn)卷所獲數(shù)據(jù)對(duì)協(xié)同能力理論模型進(jìn)行信度和效度的檢驗(yàn)，通過(guò)構(gòu)建二階因素分析模型和結(jié)構(gòu)方程模型，驗(yàn)證和深入分析協(xié)同能力模型。

5、
　?。?）我國(guó)公立醫(yī)療集團(tuán)協(xié)同能力綜合指數(shù)研究：選取三類共10組不同聯(lián)合方式的公立醫(yī)療集團(tuán)，對(duì)這三類公立醫(yī)療集團(tuán)協(xié)同發(fā)展情況進(jìn)行典型調(diào)查和分析，并運(yùn)用綜合指數(shù)分析方法對(duì)這三類公立醫(yī)療集團(tuán)的協(xié)同能力指數(shù)進(jìn)行定量分析。
　　結(jié)果:（1）通過(guò)文獻(xiàn)和理論分析，界定本研究中公立醫(yī)療集團(tuán)和公立醫(yī)療集團(tuán)協(xié)同能力的概念；得到公立醫(yī)療集團(tuán)是一個(gè)開(kāi)放的具有自組織作用的系統(tǒng)，同樣遵循協(xié)同論所揭示的規(guī)律；公立醫(yī)療集團(tuán)組織結(jié)構(gòu)會(huì)影響集團(tuán)的協(xié)同能力；

6、公立醫(yī)療集團(tuán)的協(xié)同能力是使公立醫(yī)療集團(tuán)獲得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的非常重要的一種核心能力。
　?。?）通過(guò)我國(guó)公立醫(yī)療集團(tuán)發(fā)展?fàn)顩r分析和梳理，得到我國(guó)公立醫(yī)療集團(tuán)經(jīng)歷了萌芽、興起、新醫(yī)改前迅速發(fā)展和新醫(yī)改后協(xié)調(diào)發(fā)展四個(gè)階段。組建公立醫(yī)療集團(tuán)取得成效的同時(shí)也面臨一些問(wèn)題，影響了集團(tuán)的協(xié)同發(fā)展。根據(jù)集團(tuán)內(nèi)部成員的層級(jí)，可分為橫向和縱向醫(yī)療集團(tuán)；根據(jù)集團(tuán)內(nèi)部成員之間的聯(lián)合關(guān)系，可以分為緊密型、半緊密型和松散型三種形式；根據(jù)集團(tuán)內(nèi)成員所屬地域不同，可以

7、分為城區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合、縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)、城市大醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院對(duì)口聯(lián)結(jié)以及省域醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)盟四個(gè)領(lǐng)域。通過(guò)SWOT分析，得到目前公立醫(yī)療集團(tuán)發(fā)展處于內(nèi)部環(huán)境和外部環(huán)境較好的階段，主要采用SO策略（發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，利用機(jī)會(huì)），同時(shí)考慮ST策略（利用優(yōu)勢(shì)、回避威脅）。
　?。?）構(gòu)建公立醫(yī)療集團(tuán)協(xié)同能力理論模型。公立醫(yī)療集團(tuán)協(xié)同能力由宏觀、中觀、微觀三個(gè)協(xié)同能力層面和十個(gè)協(xié)同能力要素構(gòu)成。宏觀層協(xié)同能力是一種引領(lǐng)全局的能力，主要由戰(zhàn)略協(xié)同、文化

8、協(xié)同兩要素構(gòu)成；中觀層協(xié)同能力是一種整合能力,主要由制度協(xié)同、信息協(xié)同、資源協(xié)同、組織協(xié)同四要素構(gòu)成；微觀層協(xié)同能力是一種合成能力,主要由創(chuàng)新協(xié)同、契約協(xié)同、業(yè)務(wù)協(xié)同、流程協(xié)同四要素構(gòu)成。通過(guò)不同層次、不同協(xié)同要素之間相互作用、協(xié)調(diào)配合，就可以形成醫(yī)療集團(tuán)的協(xié)同能力，促進(jìn)醫(yī)療集團(tuán)向著更好的方向發(fā)展。
　?。?）構(gòu)建二階因素分析模型發(fā)現(xiàn)，對(duì)公立醫(yī)療集團(tuán)協(xié)同能力這個(gè)外生潛變量而言，其三個(gè)內(nèi)生潛變量及標(biāo)準(zhǔn)化參數(shù)值分別為：宏觀協(xié)同能力（0

9、.89），中觀協(xié)同能力（0.97），微觀協(xié)同能力（0.88），充分驗(yàn)證了公立醫(yī)療集團(tuán)協(xié)同能力是由宏觀協(xié)同能力、中觀協(xié)同能力與微觀協(xié)同能力這三個(gè)層面構(gòu)成的。同時(shí)，對(duì)于宏觀協(xié)同能力來(lái)說(shuō)，兩個(gè)觀測(cè)變量及其標(biāo)準(zhǔn)化參數(shù)值分別是：文化協(xié)同（0.843）、戰(zhàn)略協(xié)同（0.844）；對(duì)于中觀協(xié)同能力來(lái)說(shuō)，四個(gè)觀察變量及其標(biāo)準(zhǔn)化參數(shù)值分別是：制度協(xié)同（0.854）、信息協(xié)同（0.849）、資源協(xié)同（0.804）、組織協(xié)同（0.827）；對(duì)于微觀協(xié)同能力來(lái)說(shuō)

10、，四個(gè)觀察變量及其標(biāo)準(zhǔn)化參數(shù)分別是：創(chuàng)新協(xié)同（0.849）、契約協(xié)同（0.756）、業(yè)務(wù)協(xié)同（0.716）、流程協(xié)同（0.779），說(shuō)明公立醫(yī)療集團(tuán)協(xié)同能力理論模型中宏觀、中觀、微觀協(xié)同能力的構(gòu)成要素是比較合理的。
　?。?）構(gòu)建公立醫(yī)療集團(tuán)協(xié)同能力結(jié)構(gòu)方程模型，通過(guò)結(jié)構(gòu)方程模型各變量之間的路徑關(guān)系可得，在0.05的顯著水平下，宏觀協(xié)同能力、中觀協(xié)同能力、微觀協(xié)同能力三者是顯著相關(guān)的，而且具有很強(qiáng)的正相關(guān)性。說(shuō)明公里醫(yī)療集團(tuán)各種協(xié)

11、同能力并不是單獨(dú)提升的，必須兼顧到各個(gè)方面的協(xié)同層面和協(xié)同要素，才能全面提升協(xié)同能力；這三個(gè)層面的協(xié)同能力也不是孤立存在的，假若一方面的協(xié)同能力出現(xiàn)問(wèn)題勢(shì)必會(huì)影響其他方面。宏觀協(xié)同能力與中觀協(xié)同能力之間的關(guān)聯(lián)性最大（標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)0.848），中觀協(xié)同能力與微觀協(xié)同能力之間的關(guān)聯(lián)性次之（標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)0.815），宏觀協(xié)同能力與微觀協(xié)同能力之間的關(guān)聯(lián)性第三（標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)0.786）。
　?。?）在公立醫(yī)療集團(tuán)協(xié)同能力理論模型的基

12、礎(chǔ)上，運(yùn)用綜合指數(shù)分析方法，對(duì)緊密型、半緊密型、松散型公立醫(yī)療集團(tuán)的協(xié)同能力進(jìn)行定量研究，對(duì)其擁有的協(xié)同能力進(jìn)行歸納和分析。結(jié)果為緊密型公立醫(yī)療集團(tuán)協(xié)同能力綜合平均指數(shù)值為0.8428，協(xié)同能力較好；半緊密型公立醫(yī)療集團(tuán)協(xié)同能力綜合平均指數(shù)值為0.7509，協(xié)同能力一般；松散型公立醫(yī)療集團(tuán)協(xié)同能力綜合平均指數(shù)值為0.5766，協(xié)同能力較差。
　　結(jié)論:（1）公立醫(yī)療集團(tuán)遵循協(xié)同論所揭示的規(guī)律；公立醫(yī)療集團(tuán)需要協(xié)同發(fā)展；公立醫(yī)療集團(tuán)

13、的協(xié)同能力是一種非常重要的核心能力。目前，公立醫(yī)療集團(tuán)模式多樣，其在協(xié)同發(fā)展的過(guò)程中遇到一些關(guān)鍵性問(wèn)題和挑戰(zhàn)，需要加強(qiáng)集團(tuán)協(xié)同能力的提升。
　?。?）公立醫(yī)療集團(tuán)協(xié)同能力由宏觀、中觀、微觀三個(gè)協(xié)同能力層面和十個(gè)協(xié)同能力要素構(gòu)成。宏觀層協(xié)同能力要素包括戰(zhàn)略協(xié)同、文化協(xié)同；中觀層協(xié)同能力要素包括制度協(xié)同、信息協(xié)同、資源協(xié)同、組織協(xié)同；微觀層協(xié)同能力要素包括創(chuàng)新協(xié)同、契約協(xié)同、業(yè)務(wù)協(xié)同、流程協(xié)同。宏觀層協(xié)同能力、中觀層協(xié)同能力、微觀層協(xié)

14、同能力之間有顯著的正相關(guān)性，會(huì)相互影響。通過(guò)不同層次、不同協(xié)同要素之間相互作用、協(xié)調(diào)配合，可以形成醫(yī)療集團(tuán)的協(xié)同能力。
　　（3）不同結(jié)構(gòu)和模式的公立醫(yī)療集團(tuán)其協(xié)同能力大小不同，緊密型公立醫(yī)療集團(tuán)協(xié)同能力較好，半緊密型公立醫(yī)療集團(tuán)協(xié)同能力次之，松散型公立醫(yī)療集團(tuán)協(xié)同能力較差。
　?。?）為了使公立醫(yī)療集團(tuán)更好更協(xié)同的發(fā)展，在政府層面，應(yīng)該加快公立醫(yī)療集團(tuán)相關(guān)法制建設(shè)和政策保障；在公立醫(yī)療集團(tuán)層面，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選擇組建模式，

15、并根據(jù)不同模式采取不同措施提升協(xié)同能力，完善集團(tuán)治理結(jié)構(gòu)和運(yùn)作方式，建立集團(tuán)內(nèi)部協(xié)調(diào)合作機(jī)制，明確集團(tuán)內(nèi)各成員醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系和定位、角色和責(zé)任、分工與合作。要努力做到宏觀層面、中觀層面、微觀層面各要素的協(xié)同，提升公立醫(yī)療集團(tuán)整體協(xié)同能力。
　　創(chuàng)新與不足:
　?。?）在研究理論上，本研究將西方企業(yè)集團(tuán)理論、企業(yè)能力理論、企業(yè)組織結(jié)構(gòu)理論、協(xié)同學(xué)相關(guān)理論等綜合分析，運(yùn)用于公立醫(yī)院改革背景下的我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域中，對(duì)我國(guó)公立醫(yī)療集團(tuán)協(xié)

16、同發(fā)展?fàn)顩r及協(xié)同能力進(jìn)行分析，設(shè)計(jì)有中國(guó)特色的公立醫(yī)療集團(tuán)協(xié)同能力體系框架、理論模型、量化機(jī)制，具有一定的理論創(chuàng)新性。
　　在研究方法應(yīng)用中，本研究采用理論分析和實(shí)證研究相結(jié)合的研究方法，綜合運(yùn)用SWOT分析，典型案例分析等進(jìn)行文獻(xiàn)和理論的比較分析，結(jié)合系統(tǒng)分析方法、協(xié)同學(xué)理論等構(gòu)建公立醫(yī)療集團(tuán)協(xié)同能力體系框架和理論模型，構(gòu)建二階因素分析模型和結(jié)構(gòu)方程模型對(duì)理論模型進(jìn)行驗(yàn)證和深入分析，運(yùn)用綜合指數(shù)分析法對(duì)不同聯(lián)合類型的公立醫(yī)療集團(tuán)