我國公立醫(yī)療集團協(xié)同能力研究.pdf

1、目的:本研究結(jié)合協(xié)同學(xué)相關(guān)理論、企業(yè)組織結(jié)構(gòu)理論、企業(yè)能力理論等，在對我國公立醫(yī)療集團發(fā)展歷程、結(jié)構(gòu)模式、運行狀況、內(nèi)外部環(huán)境分析和梳理的基礎(chǔ)上，提取協(xié)同要素，確定我國公立醫(yī)療集團協(xié)同能力層面和關(guān)鍵性協(xié)同要素，構(gòu)建并驗證公立醫(yī)療集團協(xié)同能力體系框架和理論模型，并從系統(tǒng)協(xié)同的角度對我國公立醫(yī)療集團協(xié)同能力進行深入分析，對不同聯(lián)合類型的公立醫(yī)療集團協(xié)同能力綜合指數(shù)進行量化研究，探討我國公立醫(yī)療集團協(xié)同發(fā)展策略，為我國公立醫(yī)療集團協(xié)同相關(guān)研究

2、提供了理論研究基礎(chǔ)，為提升我國公立醫(yī)療集團協(xié)同能力、加強公立醫(yī)療集團內(nèi)部協(xié)同合作提供重要的理論依據(jù)、實踐指導(dǎo)和政策建議。
　　方法:（1）文獻分析：通過國內(nèi)外相關(guān)文獻數(shù)據(jù)庫檢索企業(yè)集團理論、協(xié)同學(xué)理論、企業(yè)能力理論、組織結(jié)構(gòu)理論等相關(guān)理論的研究進展、方法論以及在各個領(lǐng)域的應(yīng)用實踐和典型案例，作為我國公立醫(yī)療集團協(xié)同能力理論研究的依據(jù)。通過查詢期刊、學(xué)術(shù)著作以及對國家和地方有關(guān)醫(yī)療集團（醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療聯(lián)盟、醫(yī)院集團）的相關(guān)文件資料

3、，分析和梳理我國公立醫(yī)療集團發(fā)展狀況。
　?。?）SWOT分析方法：本研究以公立醫(yī)療集團對主要對象，運用AHP-SWOT分析方法，分析了我國公立醫(yī)療集團發(fā)展的內(nèi)外部環(huán)境，并對優(yōu)勢因素、劣勢因素、機會因素、威脅因素進行定量研究，根據(jù)研究結(jié)果繪制我國公立醫(yī)療集團發(fā)展SWOT綜合分析圖，對我國公立醫(yī)療集團整體發(fā)展情況進行分析并提出應(yīng)對策略。
　?。?）公立醫(yī)療集團協(xié)同能力理論模型構(gòu)建：采用實地調(diào)研的形式，對公立醫(yī)療集團成員單位的1

4、20位中高層管理人員開展問卷調(diào)查，對問卷結(jié)果數(shù)據(jù)進行因素分析，對公立醫(yī)療集團協(xié)同能力要素進行提取、篩選和論證，確定協(xié)同能力關(guān)鍵要素和協(xié)同層面。
　?。?）我國公立醫(yī)療集團協(xié)同能力計量研究和模型驗證：采用實地調(diào)研的形式，在東、中、西部地區(qū)共選取了10個公立醫(yī)療集團，對集團成員單位的400位中高層管理人員開展調(diào)研。由問卷所獲數(shù)據(jù)對協(xié)同能力理論模型進行信度和效度的檢驗，通過構(gòu)建二階因素分析模型和結(jié)構(gòu)方程模型，驗證和深入分析協(xié)同能力模型。

5、
　?。?）我國公立醫(yī)療集團協(xié)同能力綜合指數(shù)研究：選取三類共10組不同聯(lián)合方式的公立醫(yī)療集團，對這三類公立醫(yī)療集團協(xié)同發(fā)展情況進行典型調(diào)查和分析，并運用綜合指數(shù)分析方法對這三類公立醫(yī)療集團的協(xié)同能力指數(shù)進行定量分析。
　　結(jié)果:（1）通過文獻和理論分析，界定本研究中公立醫(yī)療集團和公立醫(yī)療集團協(xié)同能力的概念；得到公立醫(yī)療集團是一個開放的具有自組織作用的系統(tǒng)，同樣遵循協(xié)同論所揭示的規(guī)律；公立醫(yī)療集團組織結(jié)構(gòu)會影響集團的協(xié)同能力；

6、公立醫(yī)療集團的協(xié)同能力是使公立醫(yī)療集團獲得競爭優(yōu)勢的非常重要的一種核心能力。
　?。?）通過我國公立醫(yī)療集團發(fā)展狀況分析和梳理，得到我國公立醫(yī)療集團經(jīng)歷了萌芽、興起、新醫(yī)改前迅速發(fā)展和新醫(yī)改后協(xié)調(diào)發(fā)展四個階段。組建公立醫(yī)療集團取得成效的同時也面臨一些問題，影響了集團的協(xié)同發(fā)展。根據(jù)集團內(nèi)部成員的層級，可分為橫向和縱向醫(yī)療集團；根據(jù)集團內(nèi)部成員之間的聯(lián)合關(guān)系，可以分為緊密型、半緊密型和松散型三種形式；根據(jù)集團內(nèi)成員所屬地域不同，可以

7、分為城區(qū)醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合、縣域醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)動、城市大醫(yī)院與縣級醫(yī)院對口聯(lián)結(jié)以及省域醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)盟四個領(lǐng)域。通過SWOT分析，得到目前公立醫(yī)療集團發(fā)展處于內(nèi)部環(huán)境和外部環(huán)境較好的階段，主要采用SO策略（發(fā)揮優(yōu)勢，利用機會），同時考慮ST策略（利用優(yōu)勢、回避威脅）。
　?。?）構(gòu)建公立醫(yī)療集團協(xié)同能力理論模型。公立醫(yī)療集團協(xié)同能力由宏觀、中觀、微觀三個協(xié)同能力層面和十個協(xié)同能力要素構(gòu)成。宏觀層協(xié)同能力是一種引領(lǐng)全局的能力，主要由戰(zhàn)略協(xié)同、文化

8、協(xié)同兩要素構(gòu)成；中觀層協(xié)同能力是一種整合能力,主要由制度協(xié)同、信息協(xié)同、資源協(xié)同、組織協(xié)同四要素構(gòu)成；微觀層協(xié)同能力是一種合成能力,主要由創(chuàng)新協(xié)同、契約協(xié)同、業(yè)務(wù)協(xié)同、流程協(xié)同四要素構(gòu)成。通過不同層次、不同協(xié)同要素之間相互作用、協(xié)調(diào)配合，就可以形成醫(yī)療集團的協(xié)同能力，促進醫(yī)療集團向著更好的方向發(fā)展。
　?。?）構(gòu)建二階因素分析模型發(fā)現(xiàn)，對公立醫(yī)療集團協(xié)同能力這個外生潛變量而言，其三個內(nèi)生潛變量及標準化參數(shù)值分別為：宏觀協(xié)同能力（0

9、.89），中觀協(xié)同能力（0.97），微觀協(xié)同能力（0.88），充分驗證了公立醫(yī)療集團協(xié)同能力是由宏觀協(xié)同能力、中觀協(xié)同能力與微觀協(xié)同能力這三個層面構(gòu)成的。同時，對于宏觀協(xié)同能力來說，兩個觀測變量及其標準化參數(shù)值分別是：文化協(xié)同（0.843）、戰(zhàn)略協(xié)同（0.844）；對于中觀協(xié)同能力來說，四個觀察變量及其標準化參數(shù)值分別是：制度協(xié)同（0.854）、信息協(xié)同（0.849）、資源協(xié)同（0.804）、組織協(xié)同（0.827）；對于微觀協(xié)同能力來說

10、，四個觀察變量及其標準化參數(shù)分別是：創(chuàng)新協(xié)同（0.849）、契約協(xié)同（0.756）、業(yè)務(wù)協(xié)同（0.716）、流程協(xié)同（0.779），說明公立醫(yī)療集團協(xié)同能力理論模型中宏觀、中觀、微觀協(xié)同能力的構(gòu)成要素是比較合理的。
　?。?）構(gòu)建公立醫(yī)療集團協(xié)同能力結(jié)構(gòu)方程模型，通過結(jié)構(gòu)方程模型各變量之間的路徑關(guān)系可得，在0.05的顯著水平下，宏觀協(xié)同能力、中觀協(xié)同能力、微觀協(xié)同能力三者是顯著相關(guān)的，而且具有很強的正相關(guān)性。說明公里醫(yī)療集團各種協(xié)

11、同能力并不是單獨提升的，必須兼顧到各個方面的協(xié)同層面和協(xié)同要素，才能全面提升協(xié)同能力；這三個層面的協(xié)同能力也不是孤立存在的，假若一方面的協(xié)同能力出現(xiàn)問題勢必會影響其他方面。宏觀協(xié)同能力與中觀協(xié)同能力之間的關(guān)聯(lián)性最大（標準化回歸系數(shù)0.848），中觀協(xié)同能力與微觀協(xié)同能力之間的關(guān)聯(lián)性次之（標準化回歸系數(shù)0.815），宏觀協(xié)同能力與微觀協(xié)同能力之間的關(guān)聯(lián)性第三（標準化回歸系數(shù)0.786）。
　?。?）在公立醫(yī)療集團協(xié)同能力理論模型的基

12、礎(chǔ)上，運用綜合指數(shù)分析方法，對緊密型、半緊密型、松散型公立醫(yī)療集團的協(xié)同能力進行定量研究，對其擁有的協(xié)同能力進行歸納和分析。結(jié)果為緊密型公立醫(yī)療集團協(xié)同能力綜合平均指數(shù)值為0.8428，協(xié)同能力較好；半緊密型公立醫(yī)療集團協(xié)同能力綜合平均指數(shù)值為0.7509，協(xié)同能力一般；松散型公立醫(yī)療集團協(xié)同能力綜合平均指數(shù)值為0.5766，協(xié)同能力較差。
　　結(jié)論:（1）公立醫(yī)療集團遵循協(xié)同論所揭示的規(guī)律；公立醫(yī)療集團需要協(xié)同發(fā)展；公立醫(yī)療集團

13、的協(xié)同能力是一種非常重要的核心能力。目前，公立醫(yī)療集團模式多樣，其在協(xié)同發(fā)展的過程中遇到一些關(guān)鍵性問題和挑戰(zhàn)，需要加強集團協(xié)同能力的提升。
　　（2）公立醫(yī)療集團協(xié)同能力由宏觀、中觀、微觀三個協(xié)同能力層面和十個協(xié)同能力要素構(gòu)成。宏觀層協(xié)同能力要素包括戰(zhàn)略協(xié)同、文化協(xié)同；中觀層協(xié)同能力要素包括制度協(xié)同、信息協(xié)同、資源協(xié)同、組織協(xié)同；微觀層協(xié)同能力要素包括創(chuàng)新協(xié)同、契約協(xié)同、業(yè)務(wù)協(xié)同、流程協(xié)同。宏觀層協(xié)同能力、中觀層協(xié)同能力、微觀層協(xié)

14、同能力之間有顯著的正相關(guān)性，會相互影響。通過不同層次、不同協(xié)同要素之間相互作用、協(xié)調(diào)配合，可以形成醫(yī)療集團的協(xié)同能力。
　　（3）不同結(jié)構(gòu)和模式的公立醫(yī)療集團其協(xié)同能力大小不同，緊密型公立醫(yī)療集團協(xié)同能力較好，半緊密型公立醫(yī)療集團協(xié)同能力次之，松散型公立醫(yī)療集團協(xié)同能力較差。
　　（4）為了使公立醫(yī)療集團更好更協(xié)同的發(fā)展，在政府層面，應(yīng)該加快公立醫(yī)療集團相關(guān)法制建設(shè)和政策保障；在公立醫(yī)療集團層面，應(yīng)根據(jù)實際情況選擇組建模式，

15、并根據(jù)不同模式采取不同措施提升協(xié)同能力，完善集團治理結(jié)構(gòu)和運作方式，建立集團內(nèi)部協(xié)調(diào)合作機制，明確集團內(nèi)各成員醫(yī)療機構(gòu)的關(guān)系和定位、角色和責(zé)任、分工與合作。要努力做到宏觀層面、中觀層面、微觀層面各要素的協(xié)同，提升公立醫(yī)療集團整體協(xié)同能力。
　　創(chuàng)新與不足:
　?。?）在研究理論上，本研究將西方企業(yè)集團理論、企業(yè)能力理論、企業(yè)組織結(jié)構(gòu)理論、協(xié)同學(xué)相關(guān)理論等綜合分析，運用于公立醫(yī)院改革背景下的我國醫(yī)療領(lǐng)域中，對我國公立醫(yī)療集團協(xié)

16、同發(fā)展狀況及協(xié)同能力進行分析，設(shè)計有中國特色的公立醫(yī)療集團協(xié)同能力體系框架、理論模型、量化機制，具有一定的理論創(chuàng)新性。
　　在研究方法應(yīng)用中，本研究采用理論分析和實證研究相結(jié)合的研究方法，綜合運用SWOT分析，典型案例分析等進行文獻和理論的比較分析，結(jié)合系統(tǒng)分析方法、協(xié)同學(xué)理論等構(gòu)建公立醫(yī)療集團協(xié)同能力體系框架和理論模型，構(gòu)建二階因素分析模型和結(jié)構(gòu)方程模型對理論模型進行驗證和深入分析，運用綜合指數(shù)分析法對不同聯(lián)合類型的公立醫(yī)療集團