全國(guó)不同地區(qū)2型糖尿病藥物治療差異分析.pdf

1、目的:選取2013年全國(guó)2型糖尿病患者為對(duì)象，以不同地區(qū)、城市、醫(yī)院為單位進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，意在探究我國(guó)2型糖尿病患者治療方案的地區(qū)差異及相關(guān)影響因素。
　　方法:由中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)“糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)網(wǎng)”項(xiàng)目組于2013年1月-7月在全國(guó)范圍內(nèi)選擇具有代表性的29個(gè)省市80個(gè)城市549家醫(yī)院參加本橫斷面研究。以統(tǒng)一調(diào)查問(wèn)卷形式收集年齡≥18歲，正在接受胰島素、胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療的患者基本信息、臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)資料。所有

2、數(shù)據(jù)均使用SPSS22軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，各地區(qū)之間用藥差異采用卡方檢驗(yàn)，兩樣本均數(shù)間采用t檢驗(yàn)。
　　結(jié)果:
　　一、一般情況
　　本項(xiàng)目全國(guó)范圍內(nèi)共收集有228，639例，共有113，817例使用胰島素（占總?cè)藬?shù)的49.7％）。與未用胰島素者相比，胰島素使用者男性比例更高(54.3％vs55.2％，F(xiàn)=19.55，P＜0.001)，年齡較大(57.53±11.36歲vs58.57±11.89歲，t=-21.529，

3、P＜0.001)，BMI更大（24.01±3.10vs24.37±3.05，t=21.393，P＜0.001），病程更長(zhǎng)（4.67±4.33vs6.50±5.86歲，t=-85.100，P＜0.001），HbA1c＜7％達(dá)標(biāo)率更低(31.5％vs23.8％,F=1714.545，P＜0.001)，空腹血糖(8.05±2.27vs8.42±2.47，t＝-37.560，P＜0.001)及餐后血糖（11.22±3.47vs11.85±3.7

4、0，t=-41.866，P＜0.001）更高，血壓水平、總膽固醇、甘油三酯、LDL-c水平更低。與單純應(yīng)用胰島素治療者相比，口服藥聯(lián)合胰島素者并沒(méi)有增加血糖達(dá)標(biāo)率(28.8％vs18.8％)，且年齡相對(duì)較大(57.27vs59.87)，病程更長(zhǎng)(6.05vs6.95)。
　　將胰島素方案分為單純餐時(shí)胰島素（速效胰島素類似物/短效胰島素）、單純基礎(chǔ)胰島素（長(zhǎng)效胰島素/長(zhǎng)效胰島素類似物）、預(yù)混胰島素、基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素（速效胰島素/短效

5、胰島素+基礎(chǔ)胰島素）四組。主要以預(yù)混胰島素為主(71.3％)。各方案血糖達(dá)標(biāo)情況，餐時(shí)+基礎(chǔ)胰島素達(dá)標(biāo)率最低(18.1％)。胰島素種類中，胰島素類似物與重組人胰島素相比使用居多(66.2％vs33.8％)。
　　二、不同地區(qū)降糖方案比較及血糖達(dá)標(biāo)情況
　　本文將數(shù)據(jù)分為六個(gè)區(qū)域，分別為東北地區(qū)、華北地區(qū)、西北地區(qū)、西南地區(qū)、華東地區(qū)、中南地區(qū)。胰島素使用率東北地區(qū)最高(64.9％)，中南地區(qū)最低(40.7％)。血糖達(dá)標(biāo)率中西

6、北、西南、華東地區(qū)達(dá)標(biāo)率較高(＞30％)，而東北地區(qū)達(dá)標(biāo)率最低(18.8％)。應(yīng)用胰島素各方案中單純餐時(shí)胰島素方案中東北地區(qū)最高(9.9％)，中南地區(qū)最低(5.1％)，基礎(chǔ)胰島素方案西北地區(qū)最高(17.3)，西南地區(qū)最低(9.0％)，基礎(chǔ)餐時(shí)方案東北地區(qū)最高(12.8％)，華南地區(qū)最低(5.8％)，預(yù)混胰島素西南地區(qū)最高(74.9％)，西北地區(qū)最低(68.9％)。
　　三、東北、中南地區(qū)胰島素使用情況及血糖達(dá)標(biāo)
　　選取胰島

7、素使用率最高、最低地區(qū)。東北地區(qū)共納入30353例，分別為黑龍江省、吉林省、遼寧省三個(gè)省市，占東北地區(qū)人數(shù)20.5％、26.7％、52.8％。遼寧省患者年齡較大57.33歲、病程較長(zhǎng)8.24年、血糖達(dá)標(biāo)率較高22.4％。中南地區(qū)共納入35140例，共納入省市分別為河南?。?0463例占29.8％）、廣東省(9559例占27.2％)、海南?。?435例占4.1％）、湖南?。?248例占12.1％）、湖北省(9435例占26.8％)。海南省

8、患者年齡較大60.18歲，病程較短為6.23年，血糖達(dá)標(biāo)率最低15.3％。東北地區(qū)及中南地區(qū)胰島素方案中，東北地區(qū)(％vs％)和中南地區(qū)(％vs％)相似，單純應(yīng)用胰島素方案比聯(lián)合口服降糖藥比例高。在單純口服降糖藥物使用率方面中南地區(qū)較東北地區(qū)高(％vs％)。血糖達(dá)標(biāo)情況看按糖化血紅蛋白＜7.0％，兩地區(qū)內(nèi)各省市血糖達(dá)標(biāo)率偏低(＜30％)。將血糖達(dá)標(biāo)率改為＜7.5％，各省市達(dá)標(biāo)率明顯提高（34.1％-65.6％）。
　　四、東北地區(qū)

9、遼寧省城市間用藥方案比較及血糖達(dá)標(biāo)情況
　　選取遼寧省沈陽(yáng)市、大連市多家醫(yī)院分析胰島素用藥差異，沈陽(yáng)市單純應(yīng)用胰島素患者比例較大連市高(31.5％vs18.4％)，大連市口服藥聯(lián)合胰島素方案應(yīng)用比例明顯高于沈陽(yáng)市(43.2％vs28.3％)，而胰島素總體使用率、口服藥物應(yīng)用率相似(59.8％vs61.6％)。用胰島素方案為主的醫(yī)院血糖達(dá)標(biāo)率較高的醫(yī)院。
　　結(jié)論:
　　1.我國(guó)各地區(qū)用藥方面存在明顯差異，且地區(qū)內(nèi)省份、