心內(nèi)直視手術(shù)中橈動(dòng)脈—足背動(dòng)脈壓力梯度的臨床研究.pdf

1、目的： 觀察并探討體外循環(huán)(CPB)后存在于橈動(dòng)脈(RA)和足背動(dòng)脈(DPA)之間的壓力梯度現(xiàn)象及其可能機(jī)制。 方法： 本研究選擇2008年1～3月我院心血管外科研究所住院的擇期心內(nèi)直視瓣膜置換術(shù)的成年病人34例。全麻后行橈動(dòng)脈和足背動(dòng)脈穿刺，均用相同延長(zhǎng)管連接在同一個(gè)換能器上。換能器位于腋中線水平，通過監(jiān)測(cè)儀調(diào)零點(diǎn)。通過變換同一換能器上三通的方向(分別與橈動(dòng)脈和足背動(dòng)脈相通)，測(cè)得橈動(dòng)脈的收縮壓(SRAP)、舒

2、張壓(DRAP)、平均動(dòng)脈壓(MRAP)及足背動(dòng)脈的收縮壓(SDPAP)、舒張壓(DDPAP)、平均動(dòng)脈壓(MDPAP)。所有患者均在全麻加體外循環(huán)下行“機(jī)械瓣置換術(shù)”。采集麻醉誘導(dǎo)后體外循環(huán)前(T1)，轉(zhuǎn)流后5min(T2)，停機(jī)5min(T3)、停機(jī)后10min(T4)、和停機(jī)后20min(T5)、停機(jī)后30min(T6)和關(guān)胸時(shí)(T7)七個(gè)時(shí)點(diǎn)中，分別監(jiān)測(cè)記錄橈動(dòng)脈的收縮壓(SRAP)、舒張壓(DRAP)、平均動(dòng)脈壓(MRAP)及

3、足背動(dòng)脈的收縮壓(SDPAP)、舒張壓(DDPAP)、平均動(dòng)脈壓(MDPAP)。以△P表示橈動(dòng)脈-足背動(dòng)脈壓力梯度差值，停機(jī)10min時(shí)△P≥10mmHg者為High-P組，△P＜10mmHg者為L(zhǎng)ow-P組，研究?jī)山M之間的差異，探討壓力梯度的形成機(jī)制。 結(jié)果： 麻醉誘導(dǎo)后體外循環(huán)前、體外循環(huán)中、停機(jī)5min和關(guān)胸時(shí)橈動(dòng)脈和足背動(dòng)脈的平均動(dòng)脈壓力大小無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)，停機(jī)10min、20min和30min橈動(dòng)

4、脈平均動(dòng)脈壓大于足背動(dòng)脈壓力(p＜0.05)。體外循環(huán)術(shù)停機(jī)后5min、10min、20min、30min和關(guān)胸時(shí)，High-P組和Low-P組△P差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，病人的肛溫一手掌溫差(△T)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)?！鱌與△T之間呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.70，p≤0.05)。 結(jié)論： 1.在橈動(dòng)脈穿刺失敗或有禁忌癥時(shí)，穿刺足背動(dòng)脈監(jiān)測(cè)是安全可靠的。在心臟手術(shù)患者中，足背動(dòng)脈血壓可能低估橈動(dòng)脈血壓。 2.肛溫