俯臥位時有創(chuàng)橈動脈與足背動脈血壓以及脈壓變異度的一致性分析.pdf

1、目的:
　　動脈血壓(Blood pressure，BP)是基本生命體征之一，只要使用麻醉藥物，無論劑量多么微小，都是動脈血壓測量的適應癥。維持血壓在一定范圍內(nèi)是確?；颊呗樽頎顟B(tài)下腦血管自動調(diào)節(jié)功能的重要因素，是防止大腦低灌注引起腦損傷的重要措施。準確的血壓監(jiān)測對麻醉醫(yī)生的臨床決策很重要，臨床經(jīng)驗和研究表明不同部位、不同測量方法所得血壓值往往并不一致。橈動脈、足背動脈均為外周動脈，生理狀態(tài)下脈搏波從大動脈向外周傳播，由于波的反射造

2、成壓力波形失真，導致外周動脈收縮壓和脈壓被放大。
　　神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)時長，術(shù)中血壓波動大，除了ASA麻醉基礎監(jiān)測，開顱手術(shù)還需要行有創(chuàng)血壓監(jiān)測。橈動脈雖然是最常穿刺測壓的部位，但由于嚴格的無菌要求，麻醉醫(yī)生不易接觸患者上半身，術(shù)中當橈動脈管路打折、阻塞時不易管理。而有創(chuàng)足背動脈測壓遠離手術(shù)區(qū)，更方便管理、更易壓迫止血，所以神經(jīng)外科麻醉中經(jīng)常選擇足背動脈置管、測壓。
　　目前，有關(guān)麻醉狀態(tài)下仰臥位時不同部位血壓的差異的文獻比較

3、多，而俯臥位時血壓差異的文獻報道較少。神經(jīng)外科等多種手術(shù)需要將患者安置為俯臥位，俯臥位雖然方便手術(shù)操作，但對患者循環(huán)、呼吸功能帶來明顯的影響。俯臥位時經(jīng)常出現(xiàn)血壓波動、低血壓。麻醉醫(yī)生應該注意俯臥位時橈動脈和足背動脈有創(chuàng)血壓差異，因為血壓的差異可以導致不同的治療措施及臨床結(jié)果。俯臥位時經(jīng)常出現(xiàn)低血壓，麻黃堿作為常用的升壓藥，與去氧腎上腺素、多巴胺比，麻黃堿對脈壓變異度的影響更小。俯臥位時麻黃堿使血壓升高更明顯，持續(xù)時間更長。與去氧腎上腺

4、素比，使用麻黃堿升壓時，腦氧飽和度更高。但麻黃堿是否影響血壓差異尚不清楚。
　　脈壓變異度（pulse pressure variation，PPV）反映了機械通氣時前負荷的周期性變化，是最大脈壓與最小脈壓的差值與這兩個壓力平均值的比值，其計算公式PPV=(PPmax-PPmin)/[(PPmax+PPmin)/2]×100％。它在高風險手術(shù)中已被證明可以準確地反映容量反應性，基于PPV的液體治療也被證明可以改善患者的預后。俯臥位

5、雖然會使PPV測量值變大，但對液體治療仍具有指導意義。臨床上橈動脈是最常用于動脈穿刺測壓的部位，所以脈壓變異度大多來源于橈動脈，而來源于足背動脈的脈壓變異度與橈動脈PPV關(guān)系如何，能否用于指導臨床液體治療值得研究。
　　本研究旨通過觀察神經(jīng)外科俯臥位手術(shù)中橈動脈和足背動脈的有創(chuàng)血壓和脈壓變異度，分析了兩部位動脈血壓和脈壓變異度監(jiān)測的一致性以及麻黃堿對其影響，從而為神經(jīng)外科俯臥位手術(shù)中血壓管理及液體治療提供參考。
　　方法:<

6、br>　　選擇本院2017年1月至2017年10月?lián)衿诟┡P位下行神經(jīng)外科手術(shù)的患者60例，年齡18-65歲，ASAⅠ-Ⅲ級，性別不限，無嚴重心血管疾病?；颊呷胧中g(shù)室后開放靜脈通路，監(jiān)測脈搏血氧飽和度(SpO2)、心電圖(EEG)、心率(HR)、間歇無創(chuàng)袖帶血壓(NIBP)。預充氧后先后靜脈注射咪達唑侖0.05mg/kg、舒芬太尼0.5-1.0μg/kg、丙泊酚1.5-2.0mg/kg、苯磺順阿曲庫銨0.2mg/kg行麻醉誘導。麻醉誘導后

7、行同側(cè)橈動脈以及足背動脈穿刺置管，使用雙頭一次性有創(chuàng)壓力監(jiān)測傳感器，將換能器置于腋中線水平并校零，同時監(jiān)測橈動脈血壓(RABP)與足背動脈血壓(DABP)，并監(jiān)測橈動脈脈壓變異度(PPVR)和足背動脈脈壓變異度(PPVD)。當直接橈動脈收縮壓≤90-110mmhg時，給予麻黃堿0.1mg/kg。
　　觀察指標:監(jiān)測并記錄俯臥位后5min(T1)、30min(T2)、60min(T3)、90min(T4)時刻的橈動脈和足背動脈收縮壓

8、、平均動脈壓，同時記錄上述時刻的HR、PPV、NIBP。記錄術(shù)中使用麻黃堿的次數(shù)，以及使用麻黃堿前后的血壓、PPV，橈動脈波形異常次數(shù)、足背動脈波形異常次數(shù)、麻醉時間、手術(shù)時間、出血量、尿量、總輸入量。
　　采用Pearson法進行相關(guān)性分析，使用Bland-Altman法分析血壓和脈壓變異度的一致性。
　　結(jié)果:
　　1.俯臥位時橈動脈與足背動脈收縮壓偏差為（-8.8±6.2）mmHg，不符合AAMI標準，平均動脈壓

9、的偏差為（0.2±4.4）mmHg，符合AAMI標準。
　　2.使用麻黃堿后有創(chuàng)橈動脈與足背動脈收縮壓偏差由(-13.3±7.8)mmHg改變?yōu)椋?9.9±6.3）mmHg（P＜0.05），平均動脈壓的偏差由(0.6±2.3)mmHg減小至(0.1±1.8)mmHg(P＞0.05)。
　　3.俯臥位時橈動脈與足背動脈脈壓變異度有明顯的相關(guān)性(r2-=0.79，P＜0.05)，其平均偏差為(-0.4±1.4)％。
　　4