不同電生理檢測(cè)方法對(duì)糖尿病患者脛神經(jīng)損害診斷價(jià)值的比較.pdf

1、目的:對(duì)糖尿病患者同一條神經(jīng)（脛神經(jīng)）采用四種不同的神經(jīng)電生理檢查方法進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)四種方法的陽性率進(jìn)行比較，以此評(píng)價(jià)糖尿病患者早期脛神經(jīng)遠(yuǎn)近端損害的陽性率和診斷價(jià)值。
　　方法:應(yīng)用肌電圖儀對(duì)63例確診2型糖尿病患者進(jìn)行單側(cè)脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)、F波及H反射檢測(cè)，比較四者的診斷陽性率。其中，SCV、MCV的檢查結(jié)果參照崔麗英的診斷標(biāo)準(zhǔn):只要與以下三條中至少一個(gè)情況相符，則可判斷為異常:1）

2、潛伏期的實(shí)測(cè)值高于參考值的上限值;2)波幅的實(shí)測(cè)值低于參考值的下限值;3）神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)的實(shí)測(cè)值低于參考值的下限值。F波各參數(shù)正常值標(biāo)準(zhǔn)參考Pan等人發(fā)表的中國人F波正常參考值作為對(duì)照，其潛伏期大于其相應(yīng)身高組上限值為異常。H反射的正常值標(biāo)準(zhǔn)參照盧祖能等人的公式，其潛伏期的預(yù)計(jì)值=2.74+0.05×年齡（歲）+0.14×身高(cm)+1.4。只要H反射的潛伏期實(shí)測(cè)值大于預(yù)計(jì)值均為異常。
　　結(jié)果:1）63例患者中H反射異

3、常率、F波異常率、MCV異常率、SCV異常率分別是76.19％、53.97％、17.46％、36.51％;其中，H反射異常率分別高于F波、SCV、MCV三者的異常率，其P值均＜0.01，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;F波異常率分別高于MCV異常率和SCV異常率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）;SCV與MCV異常率比較，SCV陽性率較高(x2=5.801，P＜0.05)。綜上得出脛神經(jīng)四種檢查方法陽性率高低依次為H反射、F波、SCV、MCV，其

4、中H反射陽性率最高，F(xiàn)波陽性率次之，MCV陽性率最低。
　　2)從63例糖尿病患者中篩選出43例無周圍神經(jīng)臨床癥狀和體征的患者，對(duì)所測(cè)脛神經(jīng)SCV、MCV、H反射、F波異常率進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn):H反射異常率76.74％、F波異常率55.81％、MCV異常率13.95％、SCV異常率32.56％;與F波、SCV、MCV進(jìn)行x2比較，H反射陽性率最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）;F波異常率分別與MCV、SCV異常率進(jìn)行比較，其P值均

5、＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;SCV異常率高于MCV異常率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.170，P＜0.05)。得出無臨床癥狀患者的脛神經(jīng)四種檢查方法陽性率高低依然依次為H反射、F波、SCV、MCV;其中H反射陽性率仍最高。
　　3)63例糖尿病患者中反映神經(jīng)遠(yuǎn)端傳導(dǎo)功能的NCV總異常率為44.44％(28/63)，而反映神經(jīng)近端傳導(dǎo)功能的H反射與F波總異常率為80.95％(51/63)，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001

6、)，說明脛神經(jīng)近端亦容易損害。
　　4)從全部病例中篩選出無臨床癥狀和體征且NCV正常的糖尿病患者有25人，F(xiàn)波與H反射檢出的異常數(shù)有17人，檢出率為68.0％，進(jìn)一步說明F波與H反射結(jié)合檢測(cè)更能發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的早期亞臨床病變。
　　5)統(tǒng)計(jì)無臨床癥狀和體征且H反射與F波都正常的糖尿病患者中脛神經(jīng)NCV的異常數(shù)，從全部病例中篩選出無臨床癥狀和體征且H反射與F波都正常的糖尿病患者有12人，其脛神經(jīng)NCV的異常數(shù)為0人。