非手術(shù)治療寰椎骨折臨床療效觀察.pdf

1、目的:通過回顧性的觀察寰椎骨折非手術(shù)治療的臨床療效，包括骨折的復(fù)位情況、愈合情況以及近期、遠(yuǎn)期上頸椎的活動(dòng)功能情況，探討這種損傷非手術(shù)治療的適應(yīng)證及優(yōu)點(diǎn)，為臨床處理此類骨折提供一種選擇。
　　 方法:通過廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院的病歷系統(tǒng)及PACS影像學(xué)系統(tǒng)收集廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院骨科自2006年1月-2012年12月所有寰椎骨折患者的病歷、影像學(xué)資料以及隨訪資料，并整理、分析。根據(jù)預(yù)先制定的納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)及脫落和剔除標(biāo)準(zhǔn)來篩選研究

2、對(duì)象，對(duì)納入研究范圍內(nèi)的所有患者根據(jù)骨折的類型和特點(diǎn)，入院后均行過伸位顱骨牽引，牽引重量根據(jù)體重的不同設(shè)定，牽引過程中定期攝床旁x線片了解復(fù)位情況，每天行神經(jīng)系統(tǒng)檢查并記錄，了解有無脊髓繼發(fā)性損傷。顱骨牽引結(jié)束后以頭-頸-胸石膏固定。以后每月行頸椎多層螺旋CT平掃及三維重建觀察骨折愈合情況，證實(shí)有骨痂生長(zhǎng)、骨折線模糊，患者頸痛癥狀和體征消失時(shí)，平均為10周，此時(shí)拆除石膏，指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部旋轉(zhuǎn)功能活動(dòng)，活動(dòng)范圍以患者無明顯出現(xiàn)不適為度。然

3、后更換為費(fèi)城圍領(lǐng)外固定約2周，期間，每日逐步減少費(fèi)城圍領(lǐng)佩戴時(shí)間，同時(shí)逐步增加上頸椎旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍，直至骨折臨床愈合。臨床愈合時(shí)攝頸椎過屈過伸位X線片以明確上頸椎穩(wěn)定性，繼續(xù)指導(dǎo)患者行頸部功能鍛煉，測(cè)量患者頸椎屈伸和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度并記錄。同時(shí)制定隨訪計(jì)劃，進(jìn)行定期的隨訪，隨訪的內(nèi)容主要包括患者的癥狀、體征及影像學(xué)資料和頸椎活動(dòng)度。根據(jù)患者各隨訪階段頸椎X線片及CT評(píng)價(jià)愈合情況，功能評(píng)估則采用測(cè)量頸椎六個(gè)方向活動(dòng)范圍以判斷患者最終療效情況，并對(duì)

4、所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)果:自2006年1月-2012年12月共收治寰椎骨折患者39例，根據(jù)預(yù)先制定的納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)及脫落和剔除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，入選病例35例，其中無明顯移位的Jefferson骨折8例，寰椎側(cè)塊骨折10例，前弓骨折6例，前弓合并側(cè)塊骨折7例，后弓骨折4例。脫落病例7例，實(shí)際研究對(duì)象28例，均為非手術(shù)治療寰椎骨折。其中無明顯移位的Jefferson骨折6例，寰椎側(cè)塊骨折9例，前弓骨折3例，前弓合并側(cè)塊

5、骨折7例，后弓骨折3例。4例患者出現(xiàn)一過性四肢麻木和不同程度的四肢肌力減退，按ASIA分級(jí):C級(jí)1例，D級(jí)3例。對(duì)于納入的35例患者，隨訪28例，隨訪率80％。隨訪時(shí)間為12月～2年，平均18月，28例患者骨折均獲得骨性愈合，愈合時(shí)間3.5～6個(gè)月，平均4.2個(gè)月。28例隨訪患者均無明顯寰樞椎不穩(wěn)定，寰樞椎旋轉(zhuǎn)和屈伸活動(dòng)功能恢復(fù)至正常范圍或接近正常范圍?；颊呔鶡o脊髓及周圍神經(jīng)的遲發(fā)型損傷。根據(jù)患者治療后的癥狀、體征以及功能恢復(fù)情況等進(jìn)行

6、評(píng)價(jià):功能優(yōu):25例、良:2例、可:1例、差:0例。優(yōu)良率:96.4％。
　　 結(jié)論:非手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、無手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，可最大限度地保留寰樞關(guān)節(jié)功能的優(yōu)點(diǎn)。非手術(shù)治療的適應(yīng)證為:影像學(xué)顯示無脊髓損傷現(xiàn)象、患者無脊髓受壓的癥狀和體征，橫韌帶完整的無明顯移位的Jefferson骨折、寰椎側(cè)塊骨折、單純寰椎前弓或后弓骨折、前弓合并側(cè)塊骨折;粉碎性骨折無法內(nèi)固定或患者強(qiáng)烈要求非手術(shù)治療者;嚴(yán)格掌握非手術(shù)治療的適應(yīng)證，寰椎骨折可