非手術治療寰椎骨折臨床療效觀察.pdf

1、目的:通過回顧性的觀察寰椎骨折非手術治療的臨床療效，包括骨折的復位情況、愈合情況以及近期、遠期上頸椎的活動功能情況，探討這種損傷非手術治療的適應證及優(yōu)點，為臨床處理此類骨折提供一種選擇。
　　 方法:通過廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院的病歷系統(tǒng)及PACS影像學系統(tǒng)收集廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院骨科自2006年1月-2012年12月所有寰椎骨折患者的病歷、影像學資料以及隨訪資料，并整理、分析。根據預先制定的納入標準、排除標準及脫落和剔除標準來篩選研究

2、對象，對納入研究范圍內的所有患者根據骨折的類型和特點，入院后均行過伸位顱骨牽引，牽引重量根據體重的不同設定，牽引過程中定期攝床旁x線片了解復位情況，每天行神經系統(tǒng)檢查并記錄，了解有無脊髓繼發(fā)性損傷。顱骨牽引結束后以頭-頸-胸石膏固定。以后每月行頸椎多層螺旋CT平掃及三維重建觀察骨折愈合情況，證實有骨痂生長、骨折線模糊，患者頸痛癥狀和體征消失時，平均為10周，此時拆除石膏，指導患者進行頸部旋轉功能活動，活動范圍以患者無明顯出現(xiàn)不適為度。然

3、后更換為費城圍領外固定約2周，期間，每日逐步減少費城圍領佩戴時間，同時逐步增加上頸椎旋轉活動范圍，直至骨折臨床愈合。臨床愈合時攝頸椎過屈過伸位X線片以明確上頸椎穩(wěn)定性，繼續(xù)指導患者行頸部功能鍛煉，測量患者頸椎屈伸和旋轉活動度并記錄。同時制定隨訪計劃，進行定期的隨訪，隨訪的內容主要包括患者的癥狀、體征及影像學資料和頸椎活動度。根據患者各隨訪階段頸椎X線片及CT評價愈合情況，功能評估則采用測量頸椎六個方向活動范圍以判斷患者最終療效情況，并對

4、所得數據進行統(tǒng)計學分析。
　　 結果:自2006年1月-2012年12月共收治寰椎骨折患者39例，根據預先制定的納入標準、排除標準及脫落和剔除標準進行篩選，入選病例35例，其中無明顯移位的Jefferson骨折8例，寰椎側塊骨折10例，前弓骨折6例，前弓合并側塊骨折7例，后弓骨折4例。脫落病例7例，實際研究對象28例，均為非手術治療寰椎骨折。其中無明顯移位的Jefferson骨折6例，寰椎側塊骨折9例，前弓骨折3例，前弓合并側塊

5、骨折7例，后弓骨折3例。4例患者出現(xiàn)一過性四肢麻木和不同程度的四肢肌力減退，按ASIA分級:C級1例，D級3例。對于納入的35例患者，隨訪28例，隨訪率80％。隨訪時間為12月～2年，平均18月，28例患者骨折均獲得骨性愈合，愈合時間3.5～6個月，平均4.2個月。28例隨訪患者均無明顯寰樞椎不穩(wěn)定，寰樞椎旋轉和屈伸活動功能恢復至正常范圍或接近正常范圍?；颊呔鶡o脊髓及周圍神經的遲發(fā)型損傷。根據患者治療后的癥狀、體征以及功能恢復情況等進行

6、評價:功能優(yōu):25例、良:2例、可:1例、差:0例。優(yōu)良率:96.4％。
　　 結論:非手術治療具有創(chuàng)傷小、操作簡單、無手術風險，可最大限度地保留寰樞關節(jié)功能的優(yōu)點。非手術治療的適應證為:影像學顯示無脊髓損傷現(xiàn)象、患者無脊髓受壓的癥狀和體征，橫韌帶完整的無明顯移位的Jefferson骨折、寰椎側塊骨折、單純寰椎前弓或后弓骨折、前弓合并側塊骨折;粉碎性骨折無法內固定或患者強烈要求非手術治療者;嚴格掌握非手術治療的適應證，寰椎骨折可