非手術(shù)與手術(shù)治療TLICS4分胸腰段椎體爆裂性骨折的臨床療效觀察.pdf

1、目前胸腰段椎體爆裂性骨折在脊柱骨折中所占比例最大，對于無神經(jīng)功能障礙的此類骨折的治療方式尚待確定，保守和手術(shù)治療各有優(yōu)劣，在此背景下，應(yīng)該如何抉擇治療方案至關(guān)重要。
　　目的：觀察比較非手術(shù)與手術(shù)治療無神經(jīng)功能障礙的胸腰段椎體爆裂性骨折的臨床療效并校研胸腰椎骨折TLICS（Thoraolumbar Injury Classification and Severity Score）分型系統(tǒng)評分為4分的病例的治療方式選擇的指導(dǎo)意義。<

2、br>　　方法：回顧性分析在2013年10月至2015年10月期間就診于成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科的符合納入標準的52例TLICS評分4分的胸腰段椎體爆裂性骨折患者，將其分為兩組，分別采用牽引過伸按壓法結(jié)合墊枕法（非手術(shù)組26例）和不減壓不經(jīng)傷椎置頂?shù)目绻?jié)段椎弓根釘內(nèi)固定復(fù)位術(shù)（4釘）（手術(shù)組26例），收集觀察兩組患者在治療操作或手術(shù)時間、下床時間、住院時間，傷椎前緣高度壓縮率、脊柱后凸角度（Cobb角度）、疼痛視覺模擬評分系統(tǒng)（VAS

3、）、脊柱Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI指數(shù)）的差異，并對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　結(jié)果：入選病例均獲得隨訪，無脫落病例，隨訪時間9-12個月，平均10.3±1.6月。兩組患者在性別、年齡、受傷方式、傷椎受累節(jié)段、治療前的傷椎前緣高度壓縮率、Cobb角度、VAS評分、ODI指數(shù)等方面比較，無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性（P>0.05）；兩組患者經(jīng)過不同方式治療，在操作時間、下床時間、住院時間，傷椎前緣高度壓縮率和傷椎后凸Cobb

4、角度在治療前與治療后1周和末次隨訪等指標，可以得出兩個研究方案均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)組在下床時間、住院時間、改善Cobb角、即刻恢復(fù)傷椎前緣高度方面效果優(yōu)于非手術(shù)組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。但在中長期觀察中發(fā)現(xiàn)，傷椎前緣高度壓縮率和Cobb角度均存在的相應(yīng)丟失，組間比較沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者的VAS評分、ODI指數(shù)改善方面較治療前均明顯下降改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），特別是在治療或

5、術(shù)后初期（前3個月內(nèi)）手術(shù)組在改善VAS評分和ODI指數(shù)方面更有優(yōu)勢（P<0.05），但在中后期（6個月后）及末次隨訪，兩組組間對比沒有明確地差別，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
　　結(jié)論：兩種治療方案均能有效地恢復(fù)傷椎前緣高度、糾正脊柱后凸畸形、緩解疼痛、改善腰背部功能障礙。手術(shù)組在即刻恢復(fù)傷椎前緣高度、改善Cobb角、VAS及ODI早期評分、縮短下床及住院時間上較非手術(shù)組更有優(yōu)勢，但治療費用相對較貴且有第二次取內(nèi)固定手術(shù)的