SMILE矯正近視術(shù)后早期視力、高階像差及其相關(guān)因素的研究.pdf

1、目的：評價飛秒激光小切口基質(zhì)透鏡取出術(shù)(Small-incision lenticule extraction，SMILE)矯正近視后早期患者的視力結(jié)果和角膜高階像差;分析相關(guān)因素對這些結(jié)果的影響。
　　方法：連續(xù)性病例觀察。納入2016年1月～2017年1月于我院屈光中心行SMILE手術(shù)的近視患者200例/398眼，行飛秒激光輔助制瓣LASIK(femtosecond laser assisted LASIK，F(xiàn)S-LASIK)

2、術(shù)的患者92例/182眼，術(shù)前經(jīng)詳細的眼科檢查，包括裸眼視力/最佳矯正視力、主視眼、角膜地形圖、非接觸眼壓、中央角膜厚度測量、散瞳驗光及復驗、裂隙燈檢查和眼底檢查。兩組患者均在術(shù)后1天、10天、1月、3月時進行復查，記錄術(shù)后裸眼視力，術(shù)后1月和3月時復查驗光和最佳矯正視力。比較兩組患者術(shù)后不同時間點裸眼視力，并分析年齡、眼別、術(shù)前球鏡度、柱鏡度、中央角膜厚度、激光切削深度、切削比及切口大小與SMILE術(shù)后1天/10天時裸眼視力的相關(guān)性。

3、同時對2017年3月～4月進行末次隨訪（術(shù)后時間＞3個月）的36名患者，復查雙眼中央角膜厚度，比較SMILE術(shù)后角膜厚度的理論值和實際值。對SMILE術(shù)后早期高階像差(High-order abbreviation，HOA)的觀察納入SMILE手術(shù)患者30例/59眼，于術(shù)前、術(shù)后1月行雙眼角膜波前像差測量，比較手術(shù)前后總HOA和3～5階像差的均方根值(Root mean square，RMS)及Zernike系數(shù)，分析術(shù)前球鏡度、柱鏡度

4、、中央角膜厚度、剩余角膜基質(zhì)厚度、最大切削比與術(shù)后顯著變化的高階像差項的相關(guān)性。統(tǒng)計學方法：兩組間術(shù)后不同時間點裸眼視力(logMAR)比較采用重復測量資料的單因素方差分析和兩獨立樣本t檢驗，視力達到20/20或20/25的術(shù)眼比例兩組間比較采用卡方檢驗;不同眼別、切口大小組間的視力比較分別采用Wilcoxon檢驗和兩獨立樣本的t檢驗。術(shù)前、術(shù)后的中央角膜厚度和高階像差比較采用配對t檢驗。符合正態(tài)分布的連續(xù)變量相關(guān)性分析采用Pearso

5、n檢驗，不符合正態(tài)分布時則采用Spearman檢驗。P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果：SMILE組和FS-LASIK組的病例在年齡、性別構(gòu)成比、術(shù)前等效球鏡度、中央角膜厚度方面沒有統(tǒng)計學差異。兩組間整體的術(shù)后視力恢復情況，即術(shù)后不同隨訪時間點的裸眼視力變化具有統(tǒng)計學差異，(F=17.73，p＜0.001)。兩組的裸眼視力在術(shù)后1天、10天和術(shù)后1月具有顯著性差異(p＜0.05)，術(shù)后第1天FS-LASIK組明顯優(yōu)于SMILE

6、組;而在術(shù)后10天和術(shù)后1月時，SMILE組的logMAR裸眼視力已經(jīng)超過了FS-LASIK組。裸眼視力達到20/20或以上的術(shù)眼，術(shù)后1天時FS-LASIK組比例更大(31.12％v.s.40.70％)，術(shù)后10天時SMILE組更大(83.99％v.s.72.09％)，差異具有顯著性;而術(shù)后1月之后，兩組之間的差異消失。SMILE術(shù)后第1天/第10天的logMAR裸眼視力均與術(shù)前球鏡度數(shù)呈顯著負相關(guān)(p＜0.01)，相關(guān)系數(shù)分別為-0

7、.135和-0.179;與年齡、術(shù)前柱鏡度、中央角膜厚度沒有相關(guān)性。不同眼別之間，2mm切口組與4mm切口組之間，術(shù)后早期的視力無顯著性差異。與術(shù)前相比，SMILE術(shù)后總HOA、彗差、球差、次級像散、次級彗差、次級四葉草增大，差異具有統(tǒng)計學差異(p＜0.05)。總HOA從術(shù)前的0.497±0.445增大到0.746±0.372，為術(shù)前的1.50倍;彗差、球差和次級像散的術(shù)前和術(shù)后1月值分別為0.293±0.033、0.300±0.102

8、、0.098±0.011和0.547±0.046、0.541±0.051、0.198±0.021。球鏡度與總HOA和次級像散呈顯著正相關(guān)，相關(guān)性系數(shù)分別為0.295和0.368。術(shù)前柱鏡度與次級像散呈顯著負相關(guān)，相關(guān)性系數(shù)為-0.324。剩余基質(zhì)床厚度與術(shù)后彗差呈顯著正相關(guān)，相關(guān)性系數(shù)為0.294;切削比與術(shù)后總HOA和次級像散均呈顯著負相關(guān)，相關(guān)性系數(shù)分別為-0.327和-0.263。
　　結(jié)論：SMILE術(shù)后早期（10天內(nèi)）視