代際經(jīng)濟(jì)支持健康效應(yīng)與影響因素研究.pdf

1、近年來(lái)，中國(guó)政府實(shí)施了最低生活保障制度、新型合作醫(yī)療制度、城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度及低收入居民醫(yī)療救助等一系列社會(huì)保障制度，特別是在健康服務(wù)領(lǐng)域，老齡人口應(yīng)當(dāng)是最重要的受益群體之一。但是，中國(guó)“未富先老”的現(xiàn)實(shí)，使得家庭在養(yǎng)老體系中仍有不可替代的作用。那么，家庭代際經(jīng)濟(jì)支持在滿(mǎn)足老年人生活所需之后，能否改善老年人健康、又有哪些因素會(huì)影響老年人獲得經(jīng)濟(jì)支持，值得進(jìn)行深入的研究。
　　目的：
　　老齡化現(xiàn)象日益嚴(yán)重而社會(huì)養(yǎng)老相對(duì)滯后

2、的情況下，家庭養(yǎng)老仍然是中國(guó)一段時(shí)期內(nèi)的重要養(yǎng)老模式，而家庭養(yǎng)老中代際經(jīng)濟(jì)支持對(duì)老年健康有重要影響。
　　本研究具體目的如下:1.通過(guò)描述統(tǒng)計(jì)，描述中國(guó)家庭代際經(jīng)濟(jì)支持與老年健康的現(xiàn)狀及相關(guān)關(guān)系;2.通過(guò)實(shí)證研究，檢驗(yàn)經(jīng)濟(jì)支持與老年健康間的雙向因果關(guān)系;3.通過(guò)研究健康等因素對(duì)代際經(jīng)濟(jì)支持的影響，探討如何拓展經(jīng)濟(jì)支持的來(lái)源，并探討在家庭經(jīng)濟(jì)支持有限的情況下，政府轉(zhuǎn)移支付以及醫(yī)療服務(wù)的可及性在提高老年健康方面是否具有替代作用，為實(shí)現(xiàn)

3、積極老齡化和健康老齡化提供一定的理論支持。
　　方法：
　　本研究利用的是由北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院提供的中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)（China Health and Retirement Longitudinal Survey，CHARLS），該項(xiàng)目組于2008年在中國(guó)的浙江和甘肅兩省進(jìn)行了試調(diào)查，2012年進(jìn)行了追蹤調(diào)查。針對(duì)居住在甘肅和浙江兩省的45歲及45歲以上的人群，CHARLS分四個(gè)階段進(jìn)行抽樣。2008年共抽取3

4、2個(gè)縣/區(qū)的95個(gè)社區(qū)/村莊，1570戶(hù)家庭中的2685人。2012年追蹤調(diào)查人數(shù)2378人，其中1952年及以后出生（2012年年齡60歲以上）的能追蹤到的1287人。
　　本研究首先對(duì)代際經(jīng)濟(jì)支持的現(xiàn)狀進(jìn)行了描述，并用局部加權(quán)回歸散點(diǎn)平滑法（Locally weighted scatterplot smoothing，Lowess）描繪了老年人健康狀況等因素與經(jīng)濟(jì)支持的關(guān)系。
　　結(jié)果：
　　1.經(jīng)濟(jì)支持具有健康效

5、應(yīng)
　　通過(guò)逐步回歸代際經(jīng)濟(jì)支持對(duì)老年人健康狀況的影響，發(fā)現(xiàn)模型總體擬合度較好且穩(wěn)健。對(duì)ADL、慢性病、抑郁癥、生活滿(mǎn)意度及自評(píng)健康依次進(jìn)行HLM回歸，其對(duì)應(yīng)的群間關(guān)聯(lián)度系數(shù)(ICC)依次為0.3083、0.1342、0.2372、0.1780和0.1566，而且顯著不等于0，說(shuō)明社區(qū)因素至少解釋了老年健康13.42％以上的差異，有必要采用HLM模型。
　　2.經(jīng)濟(jì)支持健康效應(yīng)具有異質(zhì)性
　　(1)經(jīng)濟(jì)支持對(duì)中國(guó)不同地

6、區(qū)，尤其是經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平存在明顯差異的地區(qū)，健康效應(yīng)不同。獲得經(jīng)濟(jì)支持能提高甘肅省老年人的ADL水平、降低慢性病以及抑郁癥的發(fā)病率，但是對(duì)浙江省老年人卻有相反的結(jié)論。為子女提供經(jīng)濟(jì)支持容易提高浙江省老年人慢性病發(fā)病率，但卻能顯著降低甘肅省老年人慢性病發(fā)病率。
　　(2)獲得經(jīng)濟(jì)支持對(duì)降低低收入家庭老年人的慢性病及抑郁癥發(fā)病率效果更明顯。提供經(jīng)濟(jì)支持更有利于低收入家庭老年人ADL及抑郁癥的改善，更有利于高收入家庭老年人慢性病的改善。獲

7、得政府轉(zhuǎn)移支付對(duì)于降低低收入家庭老年人ADL及抑郁癥的發(fā)病率效果較高收入家庭老年人效果更為明顯。
　　(3)獲得經(jīng)濟(jì)支持能更大程度的降低女性老年人的ADL和抑郁癥的發(fā)病率，無(wú)論是經(jīng)濟(jì)性還是顯著性都高于男性，但獲得經(jīng)濟(jì)支持更能提高男性老年人的生活滿(mǎn)意度。向子女提供經(jīng)濟(jì)支持更有利于改善女性老年人的健康狀況。
　　(4)獲得經(jīng)濟(jì)支持對(duì)降低農(nóng)村老年人的ADL、抑郁癥發(fā)病率以及提高生活滿(mǎn)意度，無(wú)論是從經(jīng)濟(jì)性還是從顯著性方面看，都明顯優(yōu)

8、于城市老年人。獲得政府轉(zhuǎn)移支付對(duì)降低農(nóng)村老年人ADL及慢性病的發(fā)病率效果更為明顯。
　　3.影響老年人獲得代際經(jīng)濟(jì)支持的因素具有多樣性
　　(1)影響老年人獲得經(jīng)濟(jì)支持概率的因素。老年人在健康狀況差、收入高、有醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)、照看孫子女、老年人生活水平低、健在子女?dāng)?shù)多、子女居住地離老年人近、與子女聯(lián)系次數(shù)多、在婚、社區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況好等情況下，獲得經(jīng)濟(jì)支持的概率較低。第一份工作的性質(zhì)差、非同住子女?dāng)?shù)多、與子女見(jiàn)面次數(shù)多、子女收

9、入高、基期獲得經(jīng)濟(jì)支持多等情況下，獲得經(jīng)濟(jì)支持的概率較高。
　　(2)影響老年人獲得經(jīng)濟(jì)支持規(guī)模的因素。ADL嚴(yán)重、自評(píng)健康差、收入高、醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)多、生活水平高、照看孫子女、健在子女?dāng)?shù)多、與子女見(jiàn)面次數(shù)多的老年人，獲得經(jīng)濟(jì)支持的規(guī)模較其他情況小。慢性病及抑郁癥嚴(yán)重、基期獲得經(jīng)濟(jì)支持多、第一份工作性質(zhì)差、非同住子女?dāng)?shù)及健在兄弟姐妹數(shù)多、與子女聯(lián)系次數(shù)多、離子女遠(yuǎn)、子女收入高、非在婚、農(nóng)村、男性、教育程度高的老年人，獲得經(jīng)濟(jì)支

10、持的規(guī)模較其他情況大。
　　4.經(jīng)濟(jì)支持影響因素在不同個(gè)體間存在差異
　　(1)浙江省老年人慢性病和抑郁癥越嚴(yán)重、健在子女?dāng)?shù)越多、老年人收入越高，獲得經(jīng)濟(jì)支持越多;自評(píng)健康越差、非同住子女越多、與子女見(jiàn)面次數(shù)越多、照看孫子女，獲得經(jīng)濟(jì)支持越少;在婚老年人獲得經(jīng)濟(jì)支持的規(guī)模高于非在婚老年人。同樣上述情況下，甘肅省老年人獲得經(jīng)濟(jì)支持的情況則相反。
　　(2)城市老年人ADL越差，獲得經(jīng)濟(jì)支持越多，但不具有顯著性，而農(nóng)村老年

11、人ADL越差，獲得經(jīng)濟(jì)支持越少，而且在0.05水平顯著;自評(píng)健康對(duì)農(nóng)村老年人獲取經(jīng)濟(jì)支持影響的程度與顯著性都高于城市老年人;養(yǎng)老保險(xiǎn)對(duì)城市老年人獲得經(jīng)濟(jì)支持的擠出效應(yīng)，無(wú)論是影響程度還是顯著性都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于農(nóng)村老年人。
　　結(jié)論：
　　根據(jù)上述研究結(jié)果，可以得出如下研究結(jié)論:
　　1.雙向經(jīng)濟(jì)支持有利于老年人身心健康
　　在考慮經(jīng)濟(jì)支持與健康之間存在的內(nèi)生性、時(shí)滯性問(wèn)題的基礎(chǔ)上，本研究發(fā)現(xiàn)，獲得代際經(jīng)濟(jì)支持會(huì)對(duì)老人健

12、康產(chǎn)生有利影響。為子女提供經(jīng)濟(jì)支持能夠提升老年人的生活滿(mǎn)意度，但對(duì)不同群體的老年人而言，這種影響并不具備一致性，因此，“啃老”是否降低了老年人的生活滿(mǎn)意度，不能一概而論，不同群體的感受存在差異。
　　2.社區(qū)因素是經(jīng)濟(jì)支持產(chǎn)生健康效應(yīng)的重要中介變量
　　通過(guò)HLM空模型計(jì)算的ICC值可以看出，社區(qū)因素能解釋老年人慢性病、ADL、抑郁癥、生活滿(mǎn)意度及自評(píng)健康的差異的10％以上，并具有統(tǒng)計(jì)顯著性，說(shuō)明社區(qū)因素是影響老年健康的重要

13、因素。經(jīng)濟(jì)支持對(duì)健康的影響，往往是通過(guò)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)可及性、老年人社區(qū)社會(huì)資本豐富性、社區(qū)文化對(duì)老年生活壓力的緩沖等途徑實(shí)現(xiàn)的。
　　3.經(jīng)濟(jì)支持健康效應(yīng)及影響因素存在地區(qū)、城鄉(xiāng)、性別等差異
　　通過(guò)分樣本回歸分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)支持的健康效應(yīng)存在性別、城鄉(xiāng)、年齡、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)水平等方面的差異。農(nóng)村老年人、女性老年人、非在婚老年人和低收入老年人獲得經(jīng)濟(jì)支持的健康邊際效應(yīng)更大。經(jīng)?？赐先?，會(huì)減少經(jīng)濟(jì)支持的規(guī)模，說(shuō)明日常照料對(duì)于經(jīng)濟(jì)

14、支持具有“替代效應(yīng)”，但寫(xiě)信、打電話(huà)這種情感的交流，并不能減少經(jīng)濟(jì)支持的規(guī)模。經(jīng)濟(jì)支持動(dòng)機(jī)存在地區(qū)差異，總體來(lái)看，中國(guó)家庭提供的經(jīng)濟(jì)支持具有利他動(dòng)機(jī)特征，其中，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)交換動(dòng)機(jī)更明顯，而經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)更可能是利他動(dòng)機(jī)。所以政府增加經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)老年人的經(jīng)濟(jì)收入或來(lái)源，可能會(huì)減輕該地區(qū)年輕人的養(yǎng)老壓力。
　　4.政府轉(zhuǎn)移支付、醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)對(duì)經(jīng)濟(jì)支持有“擠出效應(yīng)”
　　本研究回歸結(jié)果顯示，政府轉(zhuǎn)移支付對(duì)老年人健康具有重要且

15、顯著的影響，政府轉(zhuǎn)移支付、醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)對(duì)老年人獲得經(jīng)濟(jì)支持具有“擠出效應(yīng)”，也就是增加這些社會(huì)保障后，老年人獲得經(jīng)濟(jì)支持規(guī)模會(huì)降低，降低了老年人對(duì)子女經(jīng)濟(jì)支持的依賴(lài)，進(jìn)而降低了子女的養(yǎng)老壓力。
　　基于上述研究結(jié)論，提出如下政策建議:
　　1.深刻認(rèn)識(shí)家庭經(jīng)濟(jì)支持對(duì)于健康老齡化的重要性
　　崇尚孝文化的中國(guó)，獲得子女提供的經(jīng)濟(jì)支持不但有利于老年人的生理健康，更能極大地提升老年人的生活滿(mǎn)意度。政府應(yīng)針對(duì)有老年人的家

16、庭設(shè)計(jì)相應(yīng)的優(yōu)惠政策，為家庭代際經(jīng)濟(jì)支持提供政策支持，如針對(duì)需要贍養(yǎng)老人的年輕人制定所得稅方面的優(yōu)惠政策;通過(guò)將外出務(wù)工人員納入失業(yè)保險(xiǎn)等措施，建立外出務(wù)工的穩(wěn)定機(jī)制，提高外出務(wù)工人員收入的穩(wěn)定性。
　　2.加大政府轉(zhuǎn)移支付規(guī)模以及提高社會(huì)保障覆蓋面
　　在子女經(jīng)濟(jì)贍養(yǎng)老年人有困難的情況下，政府應(yīng)增加困難家庭的經(jīng)濟(jì)幫助。但由于經(jīng)濟(jì)支持健康效應(yīng)存在地區(qū)、城鄉(xiāng)等差異，應(yīng)將有限的轉(zhuǎn)移支付分配給健康效應(yīng)更顯著的老年人，避免平均主義。

17、類(lèi)似甘肅這樣經(jīng)濟(jì)較為落后的地區(qū)，子女提供經(jīng)濟(jì)支持是出于利他動(dòng)機(jī)，如果老年人能獲得政府幫助，可以減輕子女養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。應(yīng)逐步完善老年社會(huì)保障制度，提高保障水平，因?yàn)樘岣哚t(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)等社會(huì)保障的保障水平和覆蓋面，通過(guò)“擠出”部分家庭經(jīng)濟(jì)支持，減輕家庭養(yǎng)老的困難。
　　3.充分發(fā)揮社區(qū)在健康老齡化中的作用
　　重視老年人健康和衛(wèi)生保健需求，建立健全老年人健康支持體系，改善社區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平，提高老年人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用率;增加老年活

18、動(dòng)中心等，讓老年人享受更多的社會(huì)資本，豐富老年人精神生活;完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)功能，形成積極老齡化的文化氛圍，緩解老年人的心理壓力。
　　4.健康老齡化的相關(guān)政策應(yīng)因地制宜
　　本研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是經(jīng)濟(jì)支持的健康效應(yīng)還是其影響因素，都存在地區(qū)、城鄉(xiāng)等方面的差異。比如，對(duì)生活壓力越來(lái)越大的年輕人來(lái)說(shuō)，如果父母尚有生活自理能力，并不一定要用法律強(qiáng)制手段要求其“?；丶铱纯础薄⒔棺优翱欣稀钡鹊?，需要考慮地區(qū)、城鄉(xiāng)及家庭經(jīng)濟(jì)狀況的差異，