重癥監(jiān)護(hù)室多重耐藥菌感染的干預(yù)研究.pdf

1、多重耐藥菌(multi drug-resistant organism,MDRO)是住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的主要病原菌,其主要危害是增加患者病死率和治療難度,隨著醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展以及抗菌藥物的普遍使用,多重耐藥菌的產(chǎn)生對(duì)醫(yī)院消毒隔離制度提出了更高的要求。如何有效地控制多重耐藥菌感染的發(fā)生與傳播是當(dāng)今醫(yī)院感染管理工作的重要課題。
　　 目的:
　　 本研究的目的是制定綜合ICU病房多重耐藥菌的預(yù)防控制措施,評(píng)價(jià)這些措施的執(zhí)行情

2、況及其對(duì)多重耐藥菌感染的預(yù)防控制效果。
　　 方法:
　　 收集2011年01月至2011年12月某三甲教學(xué)醫(yī)院綜合ICU病房616名住院超過(guò)48小時(shí)患者資料,首先進(jìn)行基線調(diào)查,了解ICU多重耐藥菌感染的基本狀況及消毒措施、醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生情況及對(duì)多重耐藥菌感染知識(shí)和控制措施的認(rèn)識(shí)、抗菌藥物的應(yīng)用情況。然后施行為期半年的干預(yù)研究,干預(yù)措施包括教育培訓(xùn)、完善手衛(wèi)生設(shè)施、完善環(huán)境清潔消毒的管理、加強(qiáng)各項(xiàng)控制措施的落實(shí)及合理使

3、用抗菌藥物的監(jiān)督。最后對(duì)干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化進(jìn)行分析和比較,評(píng)價(jià)干預(yù)措施的效果。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括多重耐藥菌感染發(fā)生率和手衛(wèi)生評(píng)價(jià)指標(biāo)、環(huán)境消毒達(dá)標(biāo)率、教育培訓(xùn)評(píng)價(jià)指標(biāo)、合理使用抗菌藥物的評(píng)價(jià)指標(biāo)。結(jié)果
　　 1.ICU多重耐藥菌感染情況:2011年多重耐藥菌感染率為9.09％(56/616),1～6月干預(yù)前多重耐藥菌感染率為12.08%(36/298),7～12后月干預(yù)多重耐藥菌感染率減低至6.28%(20/318)(X2=120

4、.54,P＜0.001)。常見多重耐藥菌有鮑曼不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌。其中所占比例較多的是多重耐藥/泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌及耐甲氧西林金黃色葡萄球菌,分別占44.64%(25/56)和25.00%(14/56)。
　　 2.手衛(wèi)生評(píng)價(jià)指標(biāo):干預(yù)的主要措施是手衛(wèi)生措施的改善,消毒費(fèi)用投入的提高和手衛(wèi)生措施的正確執(zhí)行。干預(yù)后每床單位消毒成本由1.16元提高到2.47元;醫(yī)護(hù)人員平均洗手(包括快速

5、手消毒)時(shí)間由(16.4±7.0)秒延長(zhǎng)至(31.7±7.9)秒(t=2.048,P=-0.048);手衛(wèi)生的正確執(zhí)行率由20.00%(7/35)提高到60.00%(21/35)(X2=11.67,P＜0.001);手衛(wèi)生依從率由25.71%(9/35)提高到干預(yù)后的57.14%(20/35)(X2=27.12,P=0.007):手消毒效果達(dá)標(biāo)率由干預(yù)前的31.42%(11/35)提高到干預(yù)后的60%(21/35)(X2=5.76,P=

6、0.020)。
　　 3.環(huán)境消毒效果評(píng)價(jià)指標(biāo):干預(yù)前采集25處物體表面標(biāo)本送檢,僅有9份達(dá)標(biāo),達(dá)標(biāo)率為36.00%。干預(yù)后,采集25處環(huán)境物表標(biāo)本,20處達(dá)標(biāo),達(dá)標(biāo)率增加至80.00%,完善環(huán)境衛(wèi)生消毒管理環(huán)境消毒效果明顯提高(X2=9.93,P＜0.001)。
　　 4.教育培訓(xùn)評(píng)價(jià)指標(biāo):進(jìn)行多重耐藥菌控制措施相關(guān)知識(shí)的教育培訓(xùn)后,抽查35名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行匿名考核,結(jié)果表明多重耐藥菌知識(shí)認(rèn)知率及管理措旌的知曉率與干預(yù)前

7、比較均顯著性提高(P＜0.01)。
　　 5.多重耐藥菌管理措施的執(zhí)行情況:“采取隔離措施”、“先診療其他病人,最后診療MDRO病人”、“洗手或手消毒”、“接觸分泌物、體液等戴手套”、“診療器專用”、“周圍物品、環(huán)境每天清潔消毒”、“限制病人活動(dòng)范圍”、“解除隔離后終末消毒”等措施的執(zhí)行率達(dá)到100%。“插入多重耐藥菌名稱”、“公用器械用后消毒措施”執(zhí)行率達(dá)到94.11%。“掛隔離標(biāo)志”、“垃圾按醫(yī)療垃圾處理、及時(shí)封存”措施執(zhí)行

8、率達(dá)88.23%?！白粉櫛O(jiān)測(cè)”執(zhí)行率82.35%,“限制陪護(hù)人員的探視”執(zhí)行率70.59%。
　　 6.合理使用抗菌藥物的評(píng)價(jià)指標(biāo):加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物合理使用分級(jí)管理的監(jiān)督后,抗菌藥物的使用率由干預(yù)前的95.97%(286/298)降低到88.99%(283/318)(X2=10.63,P=0.001)?？咕幬锫?lián)合使用的情況變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=28.40,P＜0.001),2聯(lián)抗菌藥物的使用率由38.93%(116/298)降

9、低到23.68%(67/318),3聯(lián)抗菌藥物的使用率由6.04%(18/298)降低到2.12%(6/318)。預(yù)防性抗菌藥物使用率由41.28%(123/298)降低至33.96%(108/318)(X2=3.398,P=0.070)。
　　 7.多重耐藥菌感染的控制效果:多重耐藥菌感染率由干預(yù)前的12.08%(36/298)減少至6.28%(20/318)例,減少5.80%,多重耐藥菌感染率顯著降低(X2=120.54,P

10、＜0.001)。
　　 結(jié)論:
　　 1.該院ICU干預(yù)前多重耐藥菌感染率較高,情況較為嚴(yán)重。常見多重耐藥菌有鮑曼不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌,其中多重耐藥/泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌及耐甲氧西林金黃色葡萄球菌所占比例最多,是該院ICU多重耐藥菌感染的主要致病菌。
　　 2.通過(guò)綜合干預(yù)措施的實(shí)施,ICU醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性、正確性、消毒效果及多重耐藥菌知識(shí)認(rèn)知率與防控意識(shí)和抗菌藥物