經(jīng)肋橫突結(jié)合區(qū)胸椎后路固定解剖學(xué)、影像學(xué)、生物力學(xué)研究.pdf

1、相比傳統(tǒng)的鉤棒技術(shù)和椎板下鋼絲技術(shù)，椎弓根螺釘技術(shù)在脊柱外科領(lǐng)域能取得更優(yōu)異的矯形效果。但許多解剖學(xué)研究提示，胸椎椎弓根緊鄰脊髓，稍有偏差，螺釘就會(huì)損傷脊髓，因此不應(yīng)魯莽地在胸椎使用椎弓根螺釘技術(shù)。特別是在那些特發(fā)性脊柱側(cè)凸的患者中，椎弓根結(jié)構(gòu)更復(fù)雜，變異更大，在這樣的患者中使用椎弓根螺釘技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大。因此對(duì)于那些椎弓根狹小、形態(tài)復(fù)雜的患者，尋找一種即保留螺釘?shù)膬?yōu)點(diǎn)，又比椎弓根螺釘安全的內(nèi)固定技術(shù)極為必要。 近來，學(xué)者們提出了一

2、個(gè)新的概念，經(jīng)肋橫突結(jié)合區(qū)置入螺釘進(jìn)行脊柱固定。這種新技術(shù)能保留椎弓根螺釘牢固的三柱固定的優(yōu)點(diǎn)，減少了對(duì)周圍結(jié)構(gòu)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。這種技術(shù)充分利用肋橫突結(jié)合區(qū)的寬度，從肋橫突結(jié)合區(qū)插入螺釘，進(jìn)入椎體固定。目前對(duì)肋橫突結(jié)合區(qū)結(jié)構(gòu)的研究主要集中在對(duì)肋橫突結(jié)合區(qū)的寬度進(jìn)行研究，而尚未見對(duì)肋橫突結(jié)合區(qū)的高度進(jìn)行研究的報(bào)道。在肋橫突結(jié)合區(qū)進(jìn)釘方法的研究中，螺釘?shù)臏?zhǔn)確方向最難控制，目前尚無一理想的方法來確定螺釘?shù)倪M(jìn)釘方向。而且在目前的文獻(xiàn)中還無肋橫突結(jié)合

3、區(qū)螺釘精確的力學(xué)研究報(bào)道。本研究利用解剖學(xué)和放射學(xué)方法，從立體結(jié)構(gòu)上對(duì)肋橫突結(jié)合區(qū)進(jìn)行研究，不僅測(cè)量其寬度，同時(shí)還測(cè)量了高度，并對(duì)如何確定螺釘?shù)倪M(jìn)釘方向進(jìn)行了研究，同時(shí)對(duì)螺釘進(jìn)行精確的力學(xué)測(cè)定，以確定從肋橫突結(jié)合區(qū)能否安全地置入螺釘，替代椎弓根螺釘進(jìn)行脊柱內(nèi)固定。 本研究包括三個(gè)部分：(1)肋橫突結(jié)合區(qū)解剖學(xué)和影像學(xué)研究，(2)肋橫突結(jié)合區(qū)進(jìn)釘途徑研究，(3)肋橫突結(jié)合區(qū)入路生物力學(xué)研究。 第一章肋橫突結(jié)合區(qū)解剖學(xué)和影像

4、學(xué)研究 目的：研究肋橫突結(jié)合區(qū)的空間結(jié)構(gòu)，對(duì)肋橫突結(jié)合區(qū)各結(jié)構(gòu)進(jìn)行測(cè)量并與相應(yīng)節(jié)段椎弓根進(jìn)行比較。 方法：取8具成人防腐胸椎標(biāo)本及相連的一段肋骨(長5-6cm)，保留肋間軟組織和壁胸膜，去除其他軟組織。對(duì)標(biāo)本進(jìn)行CT掃描，并對(duì)其中一具標(biāo)本進(jìn)行三維重建。測(cè)量肋橫突結(jié)合區(qū)橫徑、深度及角度，并與椎弓根的進(jìn)行比較。對(duì)標(biāo)本進(jìn)行解剖學(xué)分析，4例標(biāo)本測(cè)量上述參數(shù)，另4例標(biāo)本測(cè)量肋橫突結(jié)合區(qū)高度、肋橫突上緣距離(DS)和肋橫突下緣距離(

5、DI)。 結(jié)論:肋橫突結(jié)合區(qū)是一個(gè)復(fù)雜的三維立體結(jié)構(gòu)，在肋骨橫突之間存在一條肋橫突溝。肋橫突結(jié)合區(qū)的橫徑和深度與椎弓根的比較，均有顯著性差異，可以在肋橫突結(jié)合區(qū)置入更粗更長的螺釘。 第二章 肋橫突結(jié)合區(qū)進(jìn)釘途徑研究 目的：研究經(jīng)肋橫突結(jié)合區(qū)置釘固定脊柱的可行性和有效性。 方法：取4具成人防腐胸椎標(biāo)本及相連的一段肋骨(長5-6cm)，保留肋間軟組織和壁胸膜。在椎體的一側(cè)按常規(guī)方法置入椎弓根螺釘，對(duì)側(cè)經(jīng)肋橫

6、突結(jié)合區(qū)置入螺釘。選擇肋骨中外1/3頭側(cè)處作為肋橫突結(jié)合區(qū)螺釘進(jìn)釘點(diǎn)，在肋橫突溝內(nèi)置入定位針，螺釘穿過橫突，經(jīng)椎弓根外側(cè)部分和肋骨的內(nèi)側(cè)部分沿肋橫突溝走行方向進(jìn)入椎體。對(duì)螺釘?shù)奈恢煤吐葆斸數(shù)赖慕M成進(jìn)行解剖學(xué)和影像學(xué)測(cè)量。 結(jié)論:影像學(xué)和解剖學(xué)均證實(shí)，以橫突中外1/3頭側(cè)處為進(jìn)釘點(diǎn)，沿肋橫突溝的方向進(jìn)釘，可以在肋橫突結(jié)合區(qū)安全地置入螺釘。 第三章肋橫突結(jié)合區(qū)入路生物力學(xué)研究 目的:測(cè)量肋橫突結(jié)合區(qū)螺釘?shù)纳锪W(xué)特性

7、并與椎弓根螺釘?shù)倪M(jìn)行比較。 方法:取3具冷凍成人胸椎標(biāo)本及相連的一段肋骨(長5-6cm),保留肋間軟組織和壁胸膜。使用前24小時(shí)放在室溫下解凍。首先用雙能X衍射骨密度分析儀進(jìn)行骨密度測(cè)定。然后在椎體的一側(cè)按常規(guī)方法置入椎弓根螺釘,對(duì)側(cè)經(jīng)肋橫突結(jié)合區(qū)置入螺釘。螺釘為統(tǒng)一的4rnm×60mm角度固定的不銹鋼螺釘。全部螺釘放置完成后,拍攝正側(cè)位x片和CT掃描證實(shí)螺釘?shù)奈恢?。然后在INSIRON MODE8032萬能力學(xué)試驗(yàn)機(jī)上測(cè)量每顆