sFLC和WB-DWI在初診多發(fā)性骨髓瘤患者中的應(yīng)用研究.pdf

1、第一部分、血清游離輕鏈檢測(cè)在初診多發(fā)性骨髓瘤患者中的診斷和預(yù)后作用
　　目的：分析血清游離輕鏈檢測(cè)在初診多發(fā)性骨髓瘤（MM）患者中的診斷和預(yù)后作用，提高對(duì)血清游離輕鏈檢測(cè)的重視。
　　方法：回顧性分析2012年9月至2015年12月蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液科收治的96例初診多發(fā)性骨髓瘤（NDMM）患者的臨床資料，采用免疫比濁法測(cè)定患者的血清游離輕鏈k和λ具體數(shù)值，并計(jì)算k/λ比率（sFLCR），與血清蛋白電泳（SFE）及血免

2、疫固定電泳（IFE）比較檢測(cè)敏感性，并以輕鏈比率分組，行生存分析，從而分析初診時(shí)血清游離輕鏈k、λ具體值及其比率在MM患者診斷和預(yù)后中的作用。
　　結(jié)果：初診時(shí)96例患者中SPE法檢測(cè)M蛋白陽(yáng)性率為82.3％（79/96），IFE法檢測(cè)M蛋白陽(yáng)性率為93.7%（90/96），血清游離輕鏈（sFLC）k或λ值異常以及sFLCR異常者占95.8%（92/96）。λ輕鏈增高為主型患者λ輕鏈值與Cr、β2-mg、漿細(xì)胞數(shù)呈正相關(guān)，與TP呈

3、負(fù)相關(guān)，未發(fā)現(xiàn)k輕鏈增高為主型患者k輕鏈值與這些指標(biāo)有相關(guān)性；λ輕鏈增高組腎功能不全發(fā)生率為25.5%（13/51），k輕鏈增高組腎功能不全發(fā)生率為6.7%（3/45）；兩組患者的無(wú)進(jìn)展時(shí)間（PFS）及總體生存時(shí)間（OS）均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。與低輕鏈比率組（0.01﹤sFLCR﹤100，45例）患者比較，高輕鏈比率組（sFLCR≥100或≤0.01，51例）初診時(shí)血肌酐值、漿細(xì)胞數(shù)、β2-微球蛋白、血鈣離子濃度較高，血紅蛋白值較低，腎功能不

4、全及需要透析者、DS分期Ⅲ期B組者、ISS分期Ⅲ期者、R-ISS分期Ⅲ期者、染色體檢查異常者、FISH檢查異常者、λ輕鏈異常者較多，κ輕鏈異常者較少（P值均＜0.05)。兩組患者經(jīng)過(guò)4～5個(gè)療程誘導(dǎo)治療后，高比率組和低比率組患者的治療有效率（非常好的部分緩解及以上）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（62.2%28/45對(duì)84.4%38/45,P=0.017）。初診時(shí)高比率組與低比率組患者中位無(wú)進(jìn)展時(shí)間（PFS）分別為15.1個(gè)月和29.1個(gè)月，差異有統(tǒng)

5、計(jì)學(xué)意義（P＜0.01)。初診時(shí)高比率組與低比率組患者的總生存時(shí)間（OS）的均值分別為45.9個(gè)月和47.5個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.047）。單因素生存分析中僅發(fā)現(xiàn)LDH升高和輕鏈比率明顯異常與初診MM患者預(yù)后有關(guān)（P＜0.05)，多因素Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型篩選出LDH為疾病不良預(yù)后的獨(dú)立影響因子。初診時(shí)sFLCR明顯異常(≥100或≤0.01)或LDH≧225U/L的患者與初診時(shí)0.01＜sFLCR＜100和LDH＜225U

6、/L的患者相比，兩組的中位PFS分別為15.1個(gè)月和29.1個(gè)月，P=0.001;兩組的總體生存時(shí)間均數(shù)分別為44.5個(gè)月和49.4個(gè)月，P=0.01,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。初診時(shí)腎功能不全者（肌酐≥178μ mol/L，16例）與腎功能正常者（80例）的兩年生存率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（87.5%對(duì)75%，P=0.365）。兩組總的生存時(shí)間（OS）的均值分別為35個(gè)月和51.2個(gè)月，差異未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.149）。
　　結(jié)論：

7、初診時(shí)sFLC的檢測(cè)相對(duì)SPE和IFE法診斷MM有更高的敏感性；λ輕鏈較k輕鏈更易引起腎功能不全，λ輕鏈增高為主型患者腎功能不全發(fā)生率較高，輕鏈類(lèi)型不影響患者生存；初診時(shí)sFLCR明顯異常的患者具有更高的腫瘤負(fù)荷和更強(qiáng)的侵襲性，可提示患者預(yù)后不良；初診時(shí)LDH水平為疾病不良預(yù)后的獨(dú)立影響因子；強(qiáng)烈建議聯(lián)合初診時(shí)sFLCR和LDH水平評(píng)估患者預(yù)后，且含有一項(xiàng)明顯異常者預(yù)后不良；初診時(shí)伴有腎功能不全的MM患者經(jīng)過(guò)以硼替佐米為基礎(chǔ)聯(lián)合血透的治

8、療方案積極治療后已顯著延長(zhǎng)了患者的生存時(shí)間，并改善了預(yù)后。
　　第二部分、全身彌散加權(quán)成像（WB-DWI）在初診多發(fā)性骨髓瘤患者中的診斷和監(jiān)測(cè)作用
　　目的：探討磁共振全身彌散加權(quán)成像（WB-DWI）在初診多發(fā)性骨髓瘤（multiple myeloma）患者診斷和監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值，以提高對(duì)全身彌散加權(quán)成像（WB-DWI）檢查的認(rèn)識(shí)，并指導(dǎo)臨床應(yīng)用。
　　方法：回顧性分析2012年9月至2016年1月蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院

9、血液科收治的107例初診多發(fā)性骨髓瘤（NDMM）患者的臨床資料，分析60例治療前行WB-DWI檢查患者的WB-DWI結(jié)果，探討WB-DWI在診斷和監(jiān)測(cè)MM中的作用。
　　結(jié)果：60例患者中有57例均發(fā)現(xiàn)程度不等的骨質(zhì)破壞病灶，WB-DWI檢查陽(yáng)性率為95%（57/60）；MM相關(guān)的骨破壞多累及中軸骨，以肋骨、脊柱及骨盆骨多見(jiàn)，肋骨為最易受累部位，有96.5%(55/57)的MM患者可檢出肋骨受累；有13例患者CT檢查未發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞