寧夏統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施效果評價研究.pdf

1、在我國，城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保障制度的實施阻礙了城鄉(xiāng)之間的醫(yī)保公平性，增加了農(nóng)民的就醫(yī)經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。如何完善現(xiàn)行二元醫(yī)療保障制度，縮小城鄉(xiāng)差距，有效緩解城鄉(xiāng)居民特別是農(nóng)村居民的看病就醫(yī)壓力，為全體居民提供公平又不失效率的醫(yī)療保障服務(wù)就成為當(dāng)前緊迫的現(xiàn)實問題。
　　目的：在對寧夏統(tǒng)籌城鄉(xiāng)一體化基本醫(yī)療保險運行情況分析的基礎(chǔ)上，從運行機制、公平性及各利益方滿意度等角度對寧夏實施統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度進行綜合分析評價，為基本醫(yī)療保險的改革提供政策建議

2、。
　　方法：選擇寧夏固原市為樣本，采用文獻復(fù)習(xí)法、訪談法、問卷調(diào)查法收集資料，采用描述性分析、泰爾指數(shù)和對比分析法等分析資料。
　　結(jié)果：2012年寧夏全區(qū)城鄉(xiāng)居民參保主要以一檔為主，占總參保繳費人數(shù)的97.00％，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)以每年63.00%左右的速度增長，住院與門診報銷比例逐年上升。
　　1.公平性
　　1.1人均受益
　　農(nóng)村居民的實際補償情況高于城鎮(zhèn)居民，且隨著繳費檔次提高有明顯上升趨勢，說明統(tǒng)

3、籌醫(yī)保增強了城鄉(xiāng)居民之間的受益公平性。
　　1.2人均自付費用
　　個人自付費用的泰爾指數(shù)均接近于0.00，說明城鄉(xiāng)之間及各檔次之間公平性較好。
　　1.3實際起付線
　　城鎮(zhèn)居民各檔實際起付線與名義起付線的差異均略高于農(nóng)村居民，均在150元以上，且隨著繳費檔次的提高其差異有所減少。
　　1.4實際補償比
　　各類各檔居民的住院實際補償比均未超過70.00%，與名義補償比之間的差距均在兩位數(shù)以上。個人

4、自付費用較多，患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)較重。
　　1.5就醫(yī)流向
　　各檔各類居民的住院就醫(yī)流向均集中在二級醫(yī)療機構(gòu)，且表現(xiàn)為繳費檔次越高，就醫(yī)級別越高的趨勢。
　　1.6農(nóng)村居民受益補償
　　不同年份內(nèi)部住院費用在不同級別醫(yī)療機構(gòu)的費用流向基本是合理的，泰爾指數(shù)均在0.05以下，年度間差異僅為0.005，接近完全公平。
　　2.滿意度
　　2.1統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保制度
　　門診患者和住院患者對參保費用、封頂線的

5、滿意度均值分別在2.40-2.64和2.13-2.54之間，表明門診患者對參保費用、封頂線的滿意度高于住院患者；門診患者對起付額、報銷比例、報銷手續(xù)的滿意度均值大于一般滿意度均值3.00；而住院患者起付額、報銷比例、報銷手續(xù)的滿意度均值在2.77-3.00之間，說明住院患者在這三項的滿意度高于門診患者。
　　2.2醫(yī)療資源
　　門診患者和住院患者對醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)生技術(shù)水平、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度的滿意度均值分別在2.43-2.57和

6、1.90-2.10之間，住院患者在這三項的滿意度高于門診患者；門診患者和住院患者對門診轉(zhuǎn)住院、轉(zhuǎn)院的便利程度的滿意度均值均超過3.00，說明二者的滿意度差不多，且滿意度都不是很高。
　　2.3經(jīng)辦機構(gòu)、藥品、診療目錄及保障效果
　　門診患者和住院患者對保障效果的均值分別為2.40和1.92，住院患者的滿意度高于門診患者。門診患者和住院患者對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的工作效率、服務(wù)態(tài)度以及可報銷的藥品和診療項目的滿意度均值分別為接近3

7、.00和2.23-2.69之間，住院患者的滿意度高于門診患者。
　　結(jié)論：
　　1.科學(xué)測算籌資與補償水平，結(jié)合參保者經(jīng)濟水平、個人和家庭承受能力、參保和籌資意愿、不同醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用增長水平進行科學(xué)測算。
　　2.多途徑引導(dǎo)居民提高繳費檔次，農(nóng)村居民的繳費應(yīng)與城鎮(zhèn)居民保持一致，政府應(yīng)給予農(nóng)村居民適當(dāng)?shù)难a貼、補助。
　　3.優(yōu)化重組城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)均衡，使更多的資源向農(nóng)村地區(qū)、基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜。