紅細(xì)胞儲(chǔ)存時(shí)間對(duì)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的初步研究.pdf

1、紅細(xì)胞(RBC)儲(chǔ)存是保證紅細(xì)胞臨床用血充足和安全的前提。然而，研究證實(shí):紅細(xì)胞在儲(chǔ)存過(guò)程中發(fā)生了一系列形態(tài)學(xué)和理化性質(zhì)等方面改變，其程度隨著紅細(xì)胞儲(chǔ)存時(shí)間的延長(zhǎng)而日漸明顯;這種改變被稱為紅細(xì)胞儲(chǔ)存損傷，并可能在一定程度上對(duì)于受血者產(chǎn)生不利影響。因此，近二十多年來(lái)紅細(xì)胞儲(chǔ)存損傷逐漸成為輸血醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的重點(diǎn)。2015年，56個(gè)臨床回顧性研究與8個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究的分析結(jié)果不但缺乏一致性;并且沒(méi)有將輸血不良反應(yīng)作為研究終點(diǎn)。本研究將在課題組前

2、期工作的基礎(chǔ)上，第一部分從回顧性臨床研究入手分析了臨床輸血不良反應(yīng)發(fā)生的總體特點(diǎn)，并對(duì)紅細(xì)胞儲(chǔ)存時(shí)間與輸血不良反應(yīng)發(fā)生率的關(guān)系進(jìn)行了初步分析。第二部分借鑒動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的感染模型來(lái)分析紅細(xì)胞儲(chǔ)存時(shí)間對(duì)于感染大鼠輸注效果的影響。
　　一、回顧性臨床研究
　　目的:調(diào)查成都市一家三甲綜合醫(yī)院7年來(lái)輸血不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并分析紅細(xì)胞儲(chǔ)存時(shí)間與輸血不良反應(yīng)的相關(guān)性，為深入研究輸血不良反應(yīng)發(fā)生的相關(guān)因素提供參考。
　　方法:通過(guò)查詢

3、成都市一家三甲綜合醫(yī)院近7年來(lái)不良反應(yīng)回報(bào)單和輸血不良反應(yīng)記錄，醫(yī)院電子病歷的輸血管理系統(tǒng)以及患者病歷等資料，獲取并完善349例輸血不良反應(yīng)病歷的具體信息。具體包括:不良反應(yīng)發(fā)生日期、反應(yīng)類型;血制品類型、劑量、血袋號(hào)和有效期;患者性別、年齡、科室、疾病類型、輸血或妊娠生育史;處理方式和處理結(jié)果;通過(guò)電子病歷的輸血管理系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)出25803例懸浮紅細(xì)胞的有效期和輸注日期。
　　結(jié)果:2010年以來(lái)，從該院輸血不良反應(yīng)發(fā)生率來(lái)看，總體

4、發(fā)生率為2.38±0.86‰（349次/151605U）;血小板為5.64‰，紅細(xì)胞為3.17‰，血漿為1.28‰，冷沉淀為0.94‰。在非溶血性發(fā)熱反應(yīng)中RBC占64％(172/212);過(guò)敏反應(yīng)中血漿占38.1％(40/105)，血小板占28.6％(30/105);消化內(nèi)科和血液內(nèi)科分別占輸血反應(yīng)總數(shù)的32％和21％（110/349和72/349）;消化道出血患者發(fā)生的不良反應(yīng)中RBC占為93％(63/68);肝病患者發(fā)生的不良反應(yīng)

5、中血漿占71％(17/24);白血病患者發(fā)生的不良反應(yīng)中血小板占57％(20/35)。懸浮紅細(xì)胞占所有血制品使用總量的45.31％，其引起的輸血不良反應(yīng)占比為64％。儲(chǔ)存期在第1、2、3和第4周的懸浮RBC不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.66‰、4.49‰、3.65‰和4.89‰。
　　二、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)
　　目的:探討紅細(xì)胞儲(chǔ)存時(shí)間對(duì)大腸桿菌感染大鼠輸注效果的影響;
　　方法:將69只SPF級(jí)SD大鼠，根據(jù)是否使用免疫抑制劑（環(huán)磷

6、酰胺和地塞米松）和輸注RBCs的儲(chǔ)存時(shí)間不同，隨機(jī)分成2個(gè)實(shí)驗(yàn)組:免疫抑制+9d RBCs組、免疫抑制+1d RBCs組。1個(gè)對(duì)照組:免疫抑制+生理鹽水(NS)組;一個(gè)空白組:單純NS組;三免疫抑制組各為18只大鼠，空白組15只。每只大鼠經(jīng)股靜脈放出全身20％血液后，分別輸注與失血量相同的儲(chǔ)存9或1d的濃縮RBCs及等量NS，隨后植入大腸桿菌溶液0.5ml，并連續(xù)觀察7d。術(shù)后24h，取尾靜脈血用亞鐵嗪微板法測(cè)定血清鐵，并用LB培養(yǎng)基進(jìn)

7、行血細(xì)菌培養(yǎng)15h后用紫外分光光度計(jì)測(cè)定0D600;術(shù)后24h處死各免疫抑制組大鼠3只/組，取組織做病理檢查。
　　結(jié)果:3個(gè)免疫抑制組分別輸注9d、1d RBCs和NS后的大鼠死亡率分別為10/15，11/15和9/15(P＞0.05)，死亡大鼠的平均生存時(shí)間(h)分別為55.6±21.3、38±16.6和28.3±15.0(P＜0.05);24h后血清鐵離子濃度(μmol/L)分別為34.1±9.8，28±10.2，26.8±

8、9.0和22.4±5.9(P＞0.05);血培養(yǎng)的結(jié)果(0D=600nm)分別為0.510±0.340，0.790±0.281，0.427±0.107和0.349±0.069(P＜0.05);24h回腸組織細(xì)菌計(jì)數(shù)（個(gè)/1000倍視野）分別為44±9，101±7和27±8(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1、在所有血液成分中，懸浮紅細(xì)胞不僅臨床用量最多，而且其引起的輸血不良反應(yīng)數(shù)量也最多。
　　2、RBC發(fā)生的輸血不