輸血不良反應(yīng)

1、第十章第十章輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)學習目標學習目標1掌握常見輸血不良反應(yīng)的發(fā)病機制、實驗室檢查；2熟悉輸血不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷；3了解輸血不良反應(yīng)的治療和預防。輸血不良反應(yīng)是指受血者在輸入血液或血液制品過程中或者輸血結(jié)束后，出現(xiàn)了某些新的臨床癥狀和體征，并且用原有疾病不能解釋者，包括溶血性輸血不良反應(yīng)和非溶血性輸血不良反應(yīng)，臨床發(fā)生概率約為1％～10％。輸血不良反應(yīng)按發(fā)生的時間可分為即發(fā)性輸血不良反應(yīng)（輸血期間或輸血后2

2、4小時內(nèi)發(fā)生反應(yīng)）和遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)(輸血24小時后，甚至十幾天后才發(fā)生反應(yīng))，前者主要表現(xiàn)為血管內(nèi)溶血，后者多表現(xiàn)為血管外溶血，見表101；按發(fā)生原因可分為免疫性輸血不良反應(yīng)（發(fā)病與免疫因素有關(guān)）和非免疫性輸血不良反應(yīng)（發(fā)病與免疫因素無關(guān)）；按癥狀和體征分為發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血性反應(yīng)、含鐵血黃素沉著癥、循環(huán)超負荷、電解質(zhì)紊亂、細菌污染性輸血反應(yīng)等。常見輸血不良反應(yīng)分類見表102。表101即發(fā)性、遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)

3、的對比類型時間溶血部位抗體即發(fā)性24hr血管外IgG類抗體表102常見輸血不良反應(yīng)分類即發(fā)性反應(yīng)即發(fā)性反應(yīng)遲發(fā)性反應(yīng)遲發(fā)性反應(yīng)免疫性反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)溶血反應(yīng)輸血相關(guān)的急性肺損傷溶血反應(yīng)移植物抗宿主病輸血后紫癜血細胞或血漿蛋白同種異體免疫非免疫性反應(yīng)細菌污染反應(yīng)循環(huán)超負荷含鐵血黃素沉著癥血栓性靜脈炎輸血相關(guān)性疾病4原發(fā)病病人本身具有血液病、腫瘤、炎癥等疾病，而某些疾病本身就有發(fā)熱癥狀，某些疾病可能因為輸血后血液循環(huán)改善，導致病灶毒素擴

4、散而發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)。5誤輸被細菌污染的血液制品引起，但極其少見。（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)一般在輸血開始15分鐘至2小時內(nèi)，突然畏寒、發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼而發(fā)熱，輕者體溫升高1～2℃，重者體溫可達39～41℃，伴頭痛、惡心、嘔吐、顏面潮紅、出汗、脈率快，持續(xù)時間幾分鐘～2小時不等，然后恢復正常。血壓可無變化。有少數(shù)患者可出現(xiàn)口唇皰疹。要注意與輕癥溶血反應(yīng)和細菌污染反應(yīng)的鑒別。多次輸血者，發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生不一定和正在輸注的血液有關(guān)。（三）診斷和鑒

5、別診斷（三）診斷和鑒別診斷診斷：①輸血開始至2小時以內(nèi)體溫升高1℃以上，并伴有發(fā)熱癥狀；②受血者有多次輸血史或妊娠史，既往有輸血發(fā)熱史，或獻血者血清中有HLA、粒細胞和血小板抗體。鑒別診斷：要排除其他可能引起發(fā)熱的原因，比如溶血反應(yīng)、細菌污染等引起的發(fā)熱。①FNHTR與溶血性發(fā)熱反應(yīng)的鑒別：前者多發(fā)生在輸血期間至輸血結(jié)束后1～2小時內(nèi)，血壓一般不變化；后者一般在輸入少量血液后即發(fā)生，還出現(xiàn)腰背酸痛、血壓下降，甚至休克等。②FNHTR與細

6、菌污染引起的發(fā)熱反應(yīng)鑒別：前者停止輸血，對癥處理病情很快緩解；后者還有皮膚充血，甚至休克，停止輸血對癥處理無效。（四）預防（四）預防1去除致熱原嚴格無菌操作，清潔和消毒采血、輸血用具，除去致熱原。2輸血前預防用藥易患FNHTR的受血者或既往有過敏反應(yīng)史，可在輸血前用抗致熱原性藥物，如醋氨酚或阿司匹林，可減輕發(fā)熱。3選用去除白細胞的血液制品用離心洗滌法或去白細胞濾器去除血液制品中的白細胞，使每單位血液或血液制品中白細胞含量低于5.0106

7、L就能有效預防FNHTR。4白細胞交叉配合試驗有HLA抗體的患者，可用淋巴細胞毒交叉試驗篩選供血者，或用HLA配型來篩選供血者，以尋找相配合的血液制品。一般應(yīng)用粒細胞免疫熒光結(jié)合試驗檢測粒細胞特異性抗體以及淋巴細胞毒性試驗檢測HLA抗體。（五）治療方法（五）治療方法1暫停輸血、保持輸液暢通一旦發(fā)生FNHTR，應(yīng)放慢輸血速度或暫停輸血，盡快明確發(fā)熱反應(yīng)的原因，排除溶血反應(yīng)及細菌污染，并緩慢輸注生理鹽水維持靜脈通路，密切觀察病情。2對癥治療