成分輸血及不良反應(yīng)

1、成分輸血及不良反應(yīng),,www.themegallery.com,Company Logo,成分輸血,成分輸血的慨括成分輸血的優(yōu)點(diǎn)全血輸注紅細(xì)胞輸注白細(xì)胞輸注血小板輸注血漿輸注,www.themegallery.com,Company Logo,成分輸血的概況,以往輸血習(xí)慣是不管病人需要什么成分統(tǒng)一輸全血。這樣不合理的輸血很難達(dá)到輸血的預(yù)期目地。比如臨床上為了控制出血或控制感染而輸用全血，但全血中所含凝血因子、血小板及白細(xì)胞數(shù)

2、量是有限的，若輸用大量全血，必然會(huì)增加血容量，使心臟負(fù)荷加重，導(dǎo)致心力衰竭、肺水腫，甚至危及生命。,www.themegallery.com,Company Logo,成分輸血的概況,由此可見(jiàn)，臨床輸用全血是不科學(xué)、不安全的。而當(dāng)今的成分輸血，是病人缺什么補(bǔ)什么；任何一種血液成分都有其作用，同時(shí)也有潛在的副作用。這就要求臨床醫(yī)師對(duì)每一次輸血的臨床適應(yīng)癥進(jìn)行仔細(xì)的評(píng)估、綜合分析，選出病人最需要的某一成分血輸用，以達(dá)到最佳輸血效果。,www

3、.themegallery.com,Company Logo,成分輸血的概況,成分輸血（bloo componetnt therapy）就是把全血內(nèi)的血細(xì)胞、血漿凝血因子等各血液成分，用物理或（和）化學(xué)的方法，分離制成較濃和較純的各種制品，以供臨床使用。,www.themegallery.com,Company Logo,我國(guó)輸血醫(yī)學(xué)的進(jìn)展,我國(guó)輸血事業(yè)的發(fā)展各地差異較大，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，仍有一定差距。20世紀(jì)70年代末，北京、上海、天

4、津等血站在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展成分輸血工作。并且還生產(chǎn)出白蛋白、球蛋白、纖維蛋白和冷沉淀等制品。1981年，衛(wèi)生部委托北京血液中心舉辦國(guó)內(nèi)首屆成分輸血學(xué)習(xí)班，隨后一些大城市紛紛也舉辦了成分輸血學(xué)習(xí)班，從而成分輸血在全國(guó)各地相繼開(kāi)展。,www.themegallery.com,Company Logo,我國(guó)輸血醫(yī)學(xué)的進(jìn)展,1990年底，國(guó)內(nèi)幾個(gè)大中城市的成分輸血率只有19.1％。自1998年《中華人民共和共獻(xiàn)血法》頒布和2000年《臨床輸血技

5、術(shù)規(guī)范》發(fā)布以來(lái)，國(guó)內(nèi)成分輸血已經(jīng)在各地廣泛開(kāi)展，成分輸血占輸血量70％～98％。截至2006年底，河北邢臺(tái)市成分輸血占總用血量的98％～100％。,www.themegallery.com,Company Logo,成分輸血的優(yōu)點(diǎn),治療效果好不良反應(yīng)少傳播疾病少提高利用率使用方便,www.themegallery.com,Company Logo,治療效果好,成分輸血是對(duì)病人進(jìn)行缺什么成分，補(bǔ)充什么成分。因?yàn)槊恳环N血液成分制

6、劑均要提純，得到高濃度、強(qiáng)效價(jià)，便于保存、運(yùn)輸，有利于提高臨床治療療效。例如：400ml全血加保存液50ml，總?cè)萘繛?50ml，但制備成2U濃縮血小板容量只有25～30ml，只相當(dāng)于全血容量的1/15，卻含有全血中60％以上的血小板。,www.themegallery.com,Company Logo,治療效果好,需要輸注血小板的病人，一般一次常規(guī)用量為10U，總?cè)萘坎蛔?50ml，相當(dāng)于2000ml全血中的血小板數(shù)。如病人靠大量輸全

7、血來(lái)提高血小板數(shù)量，勢(shì)必引起病人循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)，對(duì)寶貴的血源也是一種浪費(fèi)。,www.themegallery.com,Company Logo,不良反應(yīng)少,血液成分非常復(fù)雜，到目前為止，除了單卵孿生子外，世界上沒(méi)有兩個(gè)人的血型完全相同?，F(xiàn)在已發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞有26個(gè)血型系統(tǒng)，400多種抗原，白細(xì)胞和HLA已檢出400多種抗原，血小板也有它的特異抗原，血漿蛋白也有各種抗原。,www.themegallery.com,Company Logo,

8、不良反應(yīng)少,由此看來(lái)，全血的血液成分非常復(fù)雜，引起各種輸血后不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)就多。如果用血細(xì)胞分離機(jī)單采1個(gè)供血者的血液成分進(jìn)行輸血，將其它成分還輸給供血者，就可避免不需要的成分引起的反應(yīng)，減少輸血反應(yīng)的發(fā)生率。尤其對(duì)老年人、兒童、及心功能不全的病人可減少輸血容量，降低循環(huán)負(fù)荷。,www.themegallery.com,Company Logo,傳染疾病少,輸血傳播病毒性傳染病，特別是HBV、HCV、HIV 、TP已嚴(yán)重威脅輸血安全。目

9、前輸血后肝炎有90％是丙型肝炎。丙型肝炎與乙型肝炎相比，丙型肝炎更容易慢性化，發(fā)生肝硬化和肝癌的比例高。因輸血感染HIV 、TP國(guó)內(nèi)也有不少報(bào)道。由于病毒在血液的各種成分中不是均勻分布的，各種成分的病毒危險(xiǎn)性也不一樣。,www.themegallery.com,Company Logo,傳染疾病少,一般來(lái)說(shuō)白細(xì)胞最危險(xiǎn)，血漿占第2位，紅細(xì)胞和血小板最安全；對(duì)血漿蛋白制品而言，凝血因子最危險(xiǎn)，因?yàn)樵谘獫{蛋白分離過(guò)程中，原料血漿中80％以上

10、的病毒濃縮到凝血因子中。全血成分復(fù)雜，因各種有效成分功能不同，不便對(duì)病毒滅活處理。而成分制劑對(duì)病毒滅活處理較方便，且較理想。因此，單一成分血傳播疾病的概率較小，單一成分血是安全可靠的。,www.themegallery.com,Company Logo,提高利用率,成分輸血是將1份的全血或血漿制成不同成分，輸給不同病人，一血多用，節(jié)約血源，節(jié)省開(kāi)支。1份全血中的血細(xì)胞可分別制成紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血漿中的白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子

11、，進(jìn)行分離、純化制備成各種不同成分，分別輸給幾個(gè)需要不同成分的病人，既利于治療，又充分利用了多種血液成分；節(jié)約了血源。又減輕了社會(huì)、個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也有利于供血者的健康。,www.themegallery.com,Company Logo,使用方便,各種血液成分在各自適宜的條件下，可較長(zhǎng)時(shí)間保存，尤其是Rh陰性血漿，加入保護(hù)液在液氮中可保存數(shù)十年；第Ⅷ因子在-20℃下可保存2年；新鮮冰凍血漿-30 ℃可保存1年；普通冰凍血漿-30 ℃可

12、保存5年。臨床急需時(shí)，可隨時(shí)隨取，為搶救病人提供足量的血源。,www.themegallery.com,Company Logo,全血輸注,全血是指包括血細(xì)胞及血漿中的各種成分。將血液采入含有抗凝劑或保存液的血袋內(nèi)，不做任何加工，即為全血。血液經(jīng)72小時(shí)自然下沉或離心后，可分為兩部分，上層是透明的液體，呈金黃色或略呈黃綠色，稱之為血漿，下層呈暗紅色，不透明，除少量血漿外，絕大部分是紅細(xì)胞。血漿與紅細(xì)胞之間還可見(jiàn)到一薄層白色物質(zhì)，主要是白

13、細(xì)胞和血小板。,www.themegallery.com,Company Logo,全血輸注的適應(yīng)癥,大出血 如急性失血、產(chǎn)后大出血、大手術(shù)時(shí)丟失大量血液。換血 特別是新生兒溶血病，經(jīng)過(guò)換血后可去除膽紅素、抗體及抗體致敏的紅細(xì)胞，此時(shí)可用供血者的全血進(jìn)行置換。全血細(xì)胞減少 各種原因引起的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板三種細(xì)胞成分同時(shí)缺乏即全血細(xì)胞減少癥，如骨髓功能衰竭、脾功能亢進(jìn)等。,www.themegallery.com,Company

14、 Logo,全血輸注的適應(yīng)癥,體外循環(huán) 外科做心肺分流手術(shù)體外循環(huán)時(shí)，體外機(jī)容量大，同時(shí)紅細(xì)胞遭受機(jī)械性損傷時(shí)，在輸晶體液和膠體液時(shí)可適當(dāng)輸入全血。 上述情況也并非完全使用全血，可視情況選用懸浮紅細(xì)胞、少漿血、濃縮紅細(xì)胞，同時(shí)配合晶體液輸注。,www.themegallery.com,Company Logo,全血輸注的缺點(diǎn),全血中含有白細(xì)胞和血小板，可以使受血者產(chǎn)生抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)可發(fā)生輸血反應(yīng)。全血中所含白細(xì)胞、血小板和凝

15、血因子的量很少，且成分不濃不純，不能取得預(yù)期療效。對(duì)血容量正常的病人，尤其是老年人或兒童，輸全血可引起超負(fù)荷，而發(fā)生心力衰竭。,www.themegallery.com,Company Logo,全血輸注的缺點(diǎn),由于全血血漿存在，發(fā)生不了反應(yīng)概率高。全血的血漿內(nèi)含有較高濃度的枸櫞酸鈉、酸、鉀、氨、增塑劑等，可引起輸血不良反應(yīng)。全血是指含血液各種成分的原料血，如使用過(guò)多，造成極大的浪費(fèi)。屬新鮮全血最不安全。如梅毒螺旋體在4℃保存血

16、液中3天才可滅活，瘧原蟲(chóng)保存2周可部分滅活。,www.themegallery.com,Company Logo,全血輸注的禁忌癥,對(duì)血漿蛋白已致敏或?qū)ρ獫{內(nèi)某種變應(yīng)原敏感的病人。血容量正常而需要輸血的貧血病人。年老體弱、嬰幼兒、心功能不全和心力衰竭的貧血病人。,www.themegallery.com,Company Logo,全血輸注的禁忌癥,預(yù)期需要長(zhǎng)期或反復(fù)輸血的病人，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、再生障礙性貧血和白血病貧血

17、等。由于以前的輸血或妊娠已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體的貧血病人。,www.themegallery.com,Company Logo,紅細(xì)胞輸注,臨床上需要輸血的病人，主要是補(bǔ)充紅細(xì)胞，糾正貧血，恢復(fù)和維持?jǐn)y氧能力。紅細(xì)胞輸注占臨床輸血的80％以上。目前，紅細(xì)胞制品的種類很多，如濃縮紅細(xì)胞、去白細(xì)胞紅細(xì)胞、少漿血、洗滌紅細(xì)胞、年輕紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞等。,www.themegallery.com,Company Logo,輸注紅細(xì)胞的指征

18、,補(bǔ)充血容量：多處出血（外傷、手術(shù)、消化道出血、宮外孕和創(chuàng)傷等）造成的血容量不足是輸注紅細(xì)胞的主要指征之一。此外快速補(bǔ)充血容量，恢復(fù)循環(huán)比維持正常的紅細(xì)胞水平更為重要。通常先輸平衡液和等量羥乙基淀粉組成的液體，補(bǔ)液量為出血量2.5-3倍，輸紅細(xì)胞放在第二步進(jìn)行。,www.themegallery.com,Company Logo,輸注紅細(xì)胞的指征,手術(shù)：術(shù)前和術(shù)后最適合的血紅蛋白水平，取決于每個(gè)病人的臨床情況，一般認(rèn)為血紅蛋白低于70g

19、/L時(shí)，心排出量才發(fā)生變化。術(shù)前血紅蛋白在100-110g/L，可滿足手術(shù)的需要。,www.themegallery.com,Company Logo,輸注紅細(xì)胞的指征,慢性貧血：輸血目的是糾正機(jī)體的缺氧狀態(tài)。慢性貧血患者血紅蛋白在60g/L以下時(shí)，通常需要輸血。血紅蛋白60-100g/L之間時(shí)，應(yīng)根據(jù)病人的年齡、心血管和呼吸系統(tǒng)的功能、活動(dòng)能力、基礎(chǔ)疾病的狀況等綜合考慮，判斷是否需要輸血。,www.themegallery.com,C

20、ompany Logo,血小板輸注,預(yù)防性血小板輸注：國(guó)內(nèi)外80%輸注血小板患者有血小板數(shù)量減少或功能低下，但臨床上并無(wú)出血，血小板輸注是為了預(yù)防出血。但應(yīng)注意，預(yù)防性血小板輸注不能保證預(yù)防出血。急性白血病預(yù)防性輸注血小板與有出血傾向才輸注血小板相比，其死亡率并沒(méi)有差異。,www.themegallery.com,Company Logo,血小板輸注,化療患者預(yù)防性血小板輸注的指征是血小板低于20×10 9/L時(shí)，老年人、感染

21、的化療患者血小板在30×10 9/L即可考慮輸注血小板。再障、骨髓增生異常綜合征等慢性血小板減少不伴發(fā)熱，無(wú)出血傾向，血小板在10×10 9/L以下時(shí)，也不一定需要輸血小板。,www.themegallery.com,Company Logo,血小板輸注,治療性血小板輸注：血小板數(shù)量減少或功能低下而引起出血時(shí)，輸注血小板是治療性輸注血小板，自身免疫性疾病、原發(fā)性血小板減少所致出血，輸血小板一般無(wú)效，因血小板進(jìn)入體內(nèi)

22、會(huì)很快破壞，除非嚴(yán)重出血，可以輸注血小板，但療效不肯定。,www.themegallery.com,Company Logo,血小板輸注,脾臟腫大引起的血小板減少性出血，對(duì)輸注血小板反應(yīng)不佳，血小板將儲(chǔ)留在脾臟，血栓性血小板減少性紫癜和輸血后血小板減少性紫癜不宜輸血小板?？赡芗又夭∏?，血小板壽命為8-10天，輸一個(gè)單位血小板理論上可提高受者血小板數(shù)30×10 9/L，并維持一周，但實(shí)際上臨床并無(wú)如此好的效果。,www.them

23、egallery.com,Company Logo,粒細(xì)胞輸注,接受強(qiáng)烈化療和放療病人往往有粒細(xì)胞減少，當(dāng)粒細(xì)胞減少低于1×10 9/L，甚至0.5×10 9/L時(shí)，發(fā)生粒細(xì)胞缺乏癥時(shí)感染的風(fēng)險(xiǎn)較高。臨床上廣泛地應(yīng)用高效抗生素，靜脈用免疫球蛋白和粒細(xì)胞集落刺激因子、粒-巨噬細(xì)胞集落刺激因子治療，大多可取得較好療效，臨床上粒細(xì)胞輸注現(xiàn)已不用。因?yàn)榱＜?xì)胞輸注的臨床研究沒(méi)有提供明確結(jié)果，使用粒細(xì)胞抗感染的療效不肯定。,w

24、ww.themegallery.com,Company Logo,血 漿,新鮮血漿指采血后6小時(shí)以內(nèi)分離的血漿。新鮮冰凍血漿（FFP)是指采集后6小時(shí)以內(nèi)在-30℃以下冰凍保存的新鮮血漿。FFP中易變的凝血因子（Ⅴ. Ⅶ和Ⅺ）保持正常的濃度，凝血因子含量基本正常保存期一年。血漿主要同時(shí)補(bǔ)充血容量和提高膠體滲透壓，治療低血容量性休克，可用來(lái)糾正低蛋白血癥，但不應(yīng)作為一般營(yíng)養(yǎng)藥使用。輸注血漿，用血漿作為置換液的血漿置換，是治療血栓性血小板減

25、少性紫癜（TIP）的首選療法。,www.themegallery.com,Company Logo,輸血的不良反應(yīng),發(fā)熱反應(yīng)：輸血前寒戰(zhàn)、高熱38-40℃，可伴惡心、嘔吐。目前已明確多次輸血，體內(nèi)產(chǎn)生抗白細(xì)胞或血小板抗體的免疫反應(yīng)是發(fā)熱的原因。 處理：中止輸血，肌注異丙嗪或哌替啶25mg，疑為免疫因素所致者，可靜脈滴注氫化可的松50-100mg。,www.themegallery.com,Company Logo,輸血的不良反應(yīng),

26、過(guò)敏反應(yīng)：有過(guò)敏史的受血者或者受血者缺乏IgA，接受多次輸血后，抗IgA抗體發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，輕者紅斑、蕁麻疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛。重者有血管神經(jīng)性水腫、喉痙攣、哮喘，嚴(yán)重者過(guò)敏性休克。 處理：抗組胺藥或腎上腺皮質(zhì)激素，重者可立即皮下注射腎上腺素0.5-1mg。必要時(shí)氣管切開(kāi)、抗休克。,www.themegallery.com,Company Logo,輸血的不良反應(yīng),溶血反應(yīng)：常見(jiàn)原因是配血或輸血錯(cuò)誤，將異型血輸入，多見(jiàn)ABO血型

27、不合。 輕者僅有短暫性血紅蛋白尿，一過(guò)性輕度黃疸。重者表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促，以至血壓降低等休克表現(xiàn)，甚至發(fā)生急性腎功能衰竭。 治療以低分子右旋糖酐、氫化可的松、多巴胺、間羥胺等擴(kuò)容、抗免疫、糾正休克為主。,www.themegallery.com,Company Logo,輸血的不良反應(yīng),輸血后紫癜：少見(jiàn)，輸血后一周出現(xiàn)全身紫癜和嚴(yán)重血小板減少，系同種異基因血小板抗體所引起，治療效果差，輸大劑量免疫球蛋白治療。輸

28、血傳播疾病,www.themegallery.com,Company Logo,輸血的不良反應(yīng),大量輸血反應(yīng)：24小時(shí)內(nèi)輸血量超過(guò)2500ml稱為大量輸血。 ①循環(huán)負(fù)荷過(guò)重 ②出血傾向,www.themegallery.com,Company Logo,輸血的不良反應(yīng),長(zhǎng)期輸血反應(yīng)： 再障、骨髓增生異常綜合癥、重型珠蛋白生成障礙綜合征要長(zhǎng)期輸血。 可引起含鐵血黃素沉著癥，鐵負(fù)荷過(guò)多，可并發(fā)皮膚色素沉著、肝大、肝硬化、糖尿