輸血不良反應(yīng)課件

1、輸血不良反應(yīng)的預(yù)防和處理,概述,1.輸血不良反應(yīng)是指在輸血過程中和輸血結(jié)束后受血者出現(xiàn)某些新癥狀和體征，并且用原有疾病不能解釋者。 2.病人輸注血液或血液制品導(dǎo)致的任何輸血前不能預(yù)期的意外反應(yīng)，為輸血不良反應(yīng)。,輸血反應(yīng)的分類,免疫反應(yīng) 即發(fā)反應(yīng) 非免疫反應(yīng)輸血反應(yīng) 免

2、疫反應(yīng) 遲發(fā)反應(yīng) 非免疫反應(yīng),,,,輸血反應(yīng)的分類,即發(fā)反應(yīng) 類型 原因 溶血反應(yīng) RBC血型不合（ABO溶血）免 蕁麻疹 血漿蛋白 Ag-Ab反應(yīng)

3、疫 非溶血性發(fā)熱反應(yīng) WBC Ag-Ab反應(yīng)反 過敏反應(yīng) 血漿蛋白（IgA）Ag-Ab反應(yīng) 應(yīng) 輸血相關(guān)急性肺損傷 WBC或Plt Ag-Ab反應(yīng) 血小板輸注無效 Plt抗體或WBC抗體,,輸血反應(yīng)的分類,即發(fā)反應(yīng) 類型 原因 非 發(fā)熱反應(yīng)

4、 細(xì)菌污染 免 充血性心衰 血容量超負(fù)荷 疫 溶血反應(yīng) 物理因素（高溫、冷凍等）反 枸椽酸鈉中毒 輸大量的ACD保存血 應(yīng) 空氣栓塞 加壓輸血、操作不規(guī)范,,輸血反應(yīng)的分類,遲發(fā)反應(yīng) 類型 原因 溶血反應(yīng)

5、 RBC血型不合（Rh溶血）免 GVHD 植入有功能的淋巴細(xì)胞，疫 并在受者體內(nèi)植活、增殖反 同種異體免疫 Ag-Ab反應(yīng)（對異體血型應(yīng) 抗原的識別并應(yīng)答） 輸血后紫癜

6、 抗HPA-Ia,,,輸血反應(yīng)的分類,遲發(fā)反應(yīng) 類型 原因非 含鐵血黃素沉著癥 多次輸血引起鐵沉積免 （>100次）疫反應(yīng) 各類傳染病 血制品攜帶病原體,,概述,1、溶血反應(yīng)是最嚴(yán)重、死亡率最

7、高的輸血反應(yīng)2、發(fā)熱反應(yīng)和過敏反應(yīng)是最多見的即發(fā)性反應(yīng) 。 輸血中應(yīng)仔細(xì)監(jiān)視不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)任何不適癥狀應(yīng)及時處理。,,溶血性輸血反應(yīng)（免疫性）,機制①血管內(nèi)溶血：ABO血型不合 受血者體內(nèi)的RBC抗體＋輸入的RBC抗原 IgM類抗體 激活補體 → 溶血→ 休克、D

8、IC、血紅蛋白尿、心跳驟停（高鈣） ②血管外溶血：不完全抗體所致 RBC抗原（輸入）＋不完全抗體（免疫抗體）→ 肝脾網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)破壞 → 輸血5天－7天出現(xiàn)黃疸,,溶血性輸血反應(yīng)（免疫性）,ABO血型不合Rh血型不合其他稀有血型不合：Lewis、MNs、Kell、KiddO型血作為“萬能血”使用A亞型獻(xiàn)血者之間血型不合,溶血性輸血反應(yīng)（非免疫性）,受血者或獻(xiàn)血者紅細(xì)胞本身有缺陷紅細(xì)胞的物理損傷紅細(xì)胞

9、中加入了某些藥物貯存過期細(xì)菌生長,溶血性輸血反應(yīng),癥狀 體征寒戰(zhàn) 焦慮發(fā)熱 胸痛煩躁 輸注部位疼痛 低血壓 呼吸窘迫心率加快

10、 腰/背痛血紅蛋白尿 頭痛不明原因出血（DIC） 呼吸困難,溶血性輸血反應(yīng),臨床表現(xiàn) 溶血反應(yīng)（急性、慢性）的一般癥狀 休克 DIC 腎功能衰竭,溶血性輸血反應(yīng),立即停止輸血立即分離病人血漿，觀察血漿顏色，并作游離Hb測定必須檢查反應(yīng)后第一次尿：尿Hb、尿常規(guī)核對配血試管血標(biāo)本

11、、患者的血標(biāo)本、血袋血標(biāo)本是否同型（包括ABO及RhD血型）重作交叉配血試驗（鹽水、聚凝胺、AGT）DAT試驗及不規(guī)則抗體的測定,溶血性輸血反應(yīng),若發(fā)現(xiàn)患者血清有某種意外抗體，爭取滴定效價6小時內(nèi)血清間接膽紅素升高，結(jié)合珠蛋白下降網(wǎng)織紅增多，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多，伴核左移,溶血性輸血反應(yīng),如懷疑細(xì)菌污染，則對血袋內(nèi)血液做革蘭染色涂片的細(xì)菌檢查，并對剩余血和患者血分別在4℃、22℃、37℃作細(xì)菌培養(yǎng)（需氧菌、厭氧菌）如發(fā)現(xiàn)

12、不規(guī)則抗體，應(yīng)進(jìn)一步作抗體鑒定，并滴定效價輸血后10天左右再次作抗體測定,溶血性輸血反應(yīng),診斷： 輸血史 癥狀和體征 實驗室檢查： Hb尿，血清游離Hb，直接 Coombs’陽性 間接膽紅素增高，糞膽原增高，尿膽原增高,溶血性輸血反應(yīng)的治療措施,①   立即停止輸血，保持靜脈輸液通暢 ②   抗休克、防治DIC、

13、防止腎衰 ③   對癥治療 ④  血漿置換或全血置換（必要時）,輸血相關(guān)細(xì)菌感染,輸血相關(guān)細(xì)菌感染已成為輸血感染的主要威脅,其導(dǎo)致的敗血癥是輸血相關(guān)性死亡的主要原因之一。,細(xì)菌污染的種類,紅細(xì)胞污染：耶爾森氏菌、假單胞菌、沙雷氏菌和其他微生物。 血小板污染：葡萄球菌、大腸埃希氏菌、桿狀菌、沙門氏菌、鏈球菌、沙雷氏菌、腸道細(xì)菌和其他微生物。大約56%的微生物是革蘭氏陽性菌，多數(shù)是需

14、氧菌。,細(xì)菌污染的原因,皮膚：對于在靜脈抽血區(qū)形成疤痕的獻(xiàn)血員，皮膚可能始終藏有微生物，如葡萄球菌 。 血液 ：靜脈穿刺過程中皮膚深層或拍打過程中脫落的微生物進(jìn)入最初的血液容器是污染的來源。用一個附袋移去開始的10ml全血，可將總的細(xì)菌污染從0.35%降低到0.21% 。 獻(xiàn)血者：獻(xiàn)血時處于菌血癥狀態(tài) 一次性物品和環(huán)境：皮膚消毒 ，商品化的消毒劑并非都是無菌的 。,細(xì)菌污染的原因,血液加工過程中出現(xiàn)差錯或操作不當(dāng)塑料采血袋的制

15、造缺陷或損壞在水浴中解凍冰凍血漿和冷沉淀貯血冰箱溫度不合格血袋在室溫下放置過久20℃~24 ℃保存的血小板容易長菌,細(xì)菌污染的臨床表現(xiàn),典型表現(xiàn)是高熱、寒戰(zhàn)、低血壓 嚴(yán)重表現(xiàn)是高熱、休克、DIC、腎衰通常在輸血后迅速出現(xiàn)休克為暖休克，死亡率高輕者僅表現(xiàn)為發(fā)熱反應(yīng)麻醉狀態(tài)下表現(xiàn)為滲血、血壓下降、尿少,細(xì)菌污染的預(yù)防措施,嚴(yán)格進(jìn)行采供血過程的消毒隔離措施血制品發(fā)出時仔細(xì)進(jìn)行肉眼觀察嚴(yán)格檢測貯血冰箱溫度嚴(yán)禁用非貯血冰箱

16、貯血特別警惕血小板被細(xì)菌污染的可能性血制品從冰箱取出后立即使用，且應(yīng)在4小時內(nèi)輸完，血液發(fā)出，不得退回,血小板相關(guān)的輸血反應(yīng),輸血后紫癜1、機理： 多發(fā)于HPA-Ia陰性的病人（血清中存在HPA-Ia抗體）白種人HPA-Ia陽性率97.6%、日本人99.9%、我國HPA-Ia（-）者非常少。 據(jù)報道日本人中HPA-2b抗原頻率約為26%， HPA-2b抗體是引起東亞人血小板輸注無效發(fā)生

17、的主要原因之一。,血小板相關(guān)的輸血反應(yīng),2、處理： ①   選擇HPA-Ia陰性的血小板 ②   血漿置換 ③   免疫抑制劑治療 ④   盡量不輸血,血小板相關(guān)的輸血反應(yīng),血小板輸注無效1、機理：

18、 ①消耗因素：脾大、發(fā)熱、感染、出血、DIC、兩 性霉素B、某些抗生素 ②免疫因素：反復(fù)輸血小板，血小板抗體生成2、處理： ①WBC除濾; ②滅活WBC; ③單采pt,白細(xì)胞相關(guān)的輸血反應(yīng),發(fā)熱反應(yīng)1、原因： ①熱原反應(yīng)：蛋白質(zhì)、死細(xì)菌或細(xì)菌產(chǎn)物 ②WBC抗體2、WBC數(shù)與發(fā)熱反應(yīng)的關(guān)系 WBC數(shù)： <106 <108

19、 <109 <1010 不良反應(yīng)： 不發(fā)生 幾乎不 有時 容易 血制品： 去白RBC 洗滌RBC 濃縮RBC,白細(xì)胞相關(guān)的輸血反應(yīng),3、處理 預(yù)防：WBC除濾 治療：解熱鎮(zhèn)痛藥,白細(xì)胞相關(guān)的輸血反應(yīng),TA-GVHD1、潛伏期短，輸后8-10發(fā)病，死亡率高達(dá)90%。2、發(fā)生率0.1%-1%。3、機制：1

20、）受血者和獻(xiàn)血者HLA抗原性存在差異；2）輸入的血液中含具有免疫活性的細(xì)胞；3）受血者免疫系統(tǒng)不能排斥輸入血液中的免疫活性細(xì)胞。4、預(yù)防和治療： r-射線輻照 白細(xì)胞除濾,白細(xì)胞相關(guān)的輸血反應(yīng),輸血所致急性肺栓塞（屬危重病癥） 1、病因： WBC、pt碎片、變性蛋白和 纖 維蛋白形成的微聚物 2、機理： 栓塞 → 肺動脈壓急增 → 肺功能不全,白細(xì)

21、胞相關(guān)的輸血反應(yīng),3、臨床特點： 視栓塞部位而定。 可有心率↑、低熱、呼吸困難、劇烈胸痛、嗆咳、咯血、高熱、休克、紫紺、呼吸音減弱、哮鳴音、叩診濁音、WBC↑、ESR↑、LDH↑、PaO2↓、X-ray異常、ECG改變。,白細(xì)胞相關(guān)的輸血反應(yīng),4、防治： ①  一般治療： 臥床休息、吸氧、劇痛者用杜冷丁50- 100mg 抗休克治療、抗心衰治療

22、 ②  溶栓治療： ③  預(yù)防： 白細(xì)胞除濾 輸血時不應(yīng)同時輸林格氏液及鈣劑。,血漿蛋白相關(guān)的輸血反應(yīng),過敏反應(yīng) 1、單純?nèi)狈gA的患者： 輸血/妊娠 致敏作用 產(chǎn)生了抗-IgA同種抗 體 →再次輸血時 數(shù)分鐘內(nèi) 過敏性休克 2、輸血選擇： IgA缺乏的供血者血液或洗滌紅細(xì)胞,,,TRALI （輸血相關(guān)急

23、性肺損傷),輸血相關(guān)感染性疾病已得到良好控制 輸血風(fēng)險大多來自非感染性損害人為誤差不正確的成分輸血輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）已經(jīng)成為輸血相關(guān)死亡的首要原因！,引起TRALI的原因,輸全血血液制品中混雜有白細(xì)胞輸血漿 特別是大量輸血的病人和在短期內(nèi)快速輸血的病人為高危人群，發(fā)病率為1/800，病死率為1%～10%。,TRALI的診斷,輸血期間或輸血后6小時內(nèi)發(fā)病 呼吸困難，并迅速出現(xiàn)呼吸功能衰竭 胸部X光片