冠脈支架植入患者自我管理能力自評(píng)量表的編制和應(yīng)用.pdf

1、目的:
　　本研究旨在設(shè)計(jì)一個(gè)針對(duì)冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者的自我管理能力自評(píng)量表，通過(guò)質(zhì)性和量性評(píng)價(jià)，檢驗(yàn)其信效度，并以此來(lái)調(diào)查目前臨床上冠脈支架植入術(shù)后患者的自我管理能力現(xiàn)狀及其影響因素，從而為冠脈支架植入手術(shù)患者制定更有針對(duì)性、更有效的干預(yù)措施提供依據(jù)，同時(shí)探討未來(lái)提高冠脈支架植入手術(shù)患者的自我管理能力的方法和途徑，為將來(lái)健康教育明確方向，為護(hù)理管理者制定相應(yīng)政策提供參考。
　　方法:
　　1.在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，

2、參照冠心病自我管理量表及《中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南2012》，并結(jié)合研究對(duì)象的特點(diǎn)，確立了本研究的理論基礎(chǔ)，擬定條目池。以條目池為依據(jù)，設(shè)計(jì)患者半結(jié)構(gòu)式訪(fǎng)談問(wèn)卷和專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷，根據(jù)患者訪(fǎng)談及專(zhuān)家函詢(xún)的結(jié)果，對(duì)條目池進(jìn)行修改、補(bǔ)充，形成預(yù)調(diào)查量表。
　　2.在預(yù)調(diào)查中采取便利抽樣法，選取山東省某三甲醫(yī)院心內(nèi)科病房及門(mén)診230名冠脈支架植入術(shù)后患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。對(duì)預(yù)調(diào)查的結(jié)果采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，通過(guò)進(jìn)一步條目篩選確立

3、正式調(diào)查問(wèn)卷并進(jìn)行信效度檢驗(yàn)。在本研究中，信度選用采用Cronbach' s a系數(shù)、折半信度來(lái)評(píng)價(jià);效度則采用內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度來(lái)檢驗(yàn)。
　　3.采取便利抽樣法，在山東省某三甲醫(yī)院心內(nèi)科病房及門(mén)診選取310名冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者，采用一般資料調(diào)查問(wèn)卷、自行編制的冠脈支架植入患者自我管理能力自評(píng)量表以及冠心病自我管理行為量表(coronary artery diseaseself management scale，CSMS)進(jìn)

4、行正式調(diào)查。再次檢驗(yàn)正式量表的Cronbach's a系數(shù)及折半信度;效度則采用效標(biāo)效度進(jìn)行檢驗(yàn)。采用描述性統(tǒng)計(jì)描述患者自我管理能力水平，采用t檢驗(yàn)或方差分析來(lái)探討年齡、性別、學(xué)歷、職業(yè)、月收入、醫(yī)保類(lèi)型、患病時(shí)間等人口學(xué)資料對(duì)患者自我管理能力得分的影響。
　　結(jié)果:
　　1.通過(guò)專(zhuān)家函詢(xún)以及對(duì)預(yù)調(diào)查的結(jié)果進(jìn)行探索性因子分析，最終確定的量表包含25個(gè)條目，5個(gè)維度。
　　2.預(yù)調(diào)查結(jié)果
　　條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)

5、(item-level CVI，I-CVI)為0.857-1,量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)(scale-level CVI，S-CVI)為0.933。
　　預(yù)調(diào)查量表內(nèi)部一致性a系數(shù)為0.881,各因子的信度系數(shù)為0.656-0.860之間，折半信度系數(shù)為0.866/0.733;正式調(diào)查總量表內(nèi)部一致性a系數(shù)0.883,各因子的信度系數(shù)為0.664-0.863之間，折半系數(shù)為0.894/0.771。
　　3.正式調(diào)查結(jié)果
　

6、　正式調(diào)查結(jié)果顯示冠脈支架植入患者自我管理能力自評(píng)量表內(nèi)部一致性a系數(shù)0.883,各因子的信度系數(shù)為0.664-0.863之間，折半系數(shù)為0.894/0.771。以冠心病自我管理行為量表(CSMS)作為效標(biāo)，正式調(diào)查量表的各維度及總分與CSMS量表的總分進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，該量表5個(gè)維度及總分與CSMS量表總分相關(guān)性在0.375-0.675之間，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。冠脈支架植入術(shù)后患者自我管理能力各維度得分經(jīng)百分制換算后，患者自我管

7、理能力得分為（55.21±12.23）分，各維度得分由高到低分別為:日常生活知識(shí)（70.48±11.60）分，情緒管理（60.58±14.78）分，遵醫(yī)行為(57.49±12.35)分，疾病知識(shí)(50.83±12.95)分，急救技能（48.69±11.94）分?；颊呓】抵R(shí)大部分來(lái)源于醫(yī)生(73.3％)、護(hù)士(58.9％)、電視，報(bào)紙和雜志(47.1％)、朋友(41.2％);影響自我管理的因素依次為:缺少相關(guān)知識(shí)的了解(81.8％)、經(jīng)

8、濟(jì)原因(29.1％)、缺少相關(guān)支持和幫助(24.8％)。獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及單因素方差分析顯示，冠脈支架植入術(shù)后患者自我管理能力得分在年齡、性別、職業(yè)、月收入水平、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、病程等方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.量表編制過(guò)程符合量表開(kāi)發(fā)程序，經(jīng)驗(yàn)證該量表具有較好的信效度，可以用于評(píng)估冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者自我管理能力狀況。
　　2.目前冠脈支架植入患者的自我管理能力還有很大的提升空間