緊急醫(yī)療措施制度研究.pdf

1、2007年的“男子拒絕手術(shù)簽字致孕婦死亡”案,將近年來一直緊張的醫(yī)患關(guān)系再度置于輿論的風(fēng)口浪尖。圍繞本案中醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者之間的權(quán)利義務(wù),也就是“實施緊急醫(yī)療措施是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利還是義務(wù)”的問題,法律實務(wù)界和理論界進(jìn)行了大量的爭論,但并未得出統(tǒng)一的結(jié)論;兩年多后法院作出的終審判決以“醫(yī)療行為與患者損害之間無因果關(guān)系為由”認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任,這一結(jié)論也并未對上述問題作出一個有針對性的回答。
　　我國的“緊急醫(yī)療措施”的規(guī)定最早見于

2、國務(wù)院1994年頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》,新實施的《侵權(quán)責(zé)任法》則從適用條件、法律后果和免責(zé)事由等方面系統(tǒng)規(guī)定了緊急醫(yī)療措施制度,由此構(gòu)成了我國司法機(jī)構(gòu)今后一個時期內(nèi)處理與緊急醫(yī)療措施相關(guān)的醫(yī)患糾紛的主要法律依據(jù)。據(jù)此,關(guān)于緊急醫(yī)療措施制度,我國法律形成了緊急醫(yī)療措施決策權(quán)和緊急救治義務(wù)兩種規(guī)定模式:
　　一種方式是將實施緊急醫(yī)療措施規(guī)定為醫(yī)療機(jī)構(gòu)在法定情況下享有的權(quán)利,即醫(yī)療機(jī)構(gòu)享有緊急醫(yī)療措施決策權(quán),在患者病情危重且不能得到

3、患者或其家屬同意的前提下,經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn),醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)對患者采取緊急醫(yī)療措施。規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理性在于:緊急醫(yī)療措施決策權(quán)以有效的醫(yī)療服務(wù)合同的存在為前提,屬于只能對患者實施的民事權(quán)利分類中的相對權(quán);緊急醫(yī)療措施的實施,又可以不經(jīng)作為合同另一方當(dāng)事人患者一方的同意,直接發(fā)生改變醫(yī)療服務(wù)合同中內(nèi)容即醫(yī)患雙方權(quán)利義務(wù)關(guān)系的效果,如限制患者知情同意權(quán)的行使、免除醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的說明告知義務(wù)和雙方承擔(dān)實施緊急醫(yī)療措施產(chǎn)生的責(zé)任等,因此又

4、具有“形成權(quán)”的特征。
　　另一種方式規(guī)定,在法定情形下實施緊急醫(yī)療措施是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的義務(wù)。這是因為法律規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理診療義務(wù)包括在緊急情形下不得拒絕救治的義務(wù),即緊急救治義務(wù)。不履行該義務(wù),會使醫(yī)療機(jī)構(gòu)喪失在醫(yī)療損害責(zé)任中的免責(zé)事由,需要對患者發(fā)生的損害承擔(dān)賠償責(zé)任。
　　本文認(rèn)為,實施緊急醫(yī)療措施本質(zhì)上應(yīng)當(dāng)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的義務(wù),理由在于:無論將緊急醫(yī)療措施規(guī)定為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利還是義務(wù),都有立法和現(xiàn)實的合理性,但大陸法系注

5、重法律邏輯的成文法慣例卻難以容納這種規(guī)范形式,而且權(quán)利的規(guī)定在司法實踐中也會造成當(dāng)事人行為選擇上的困難,損害患者的利益。因此,修改《侵權(quán)責(zé)任法》的權(quán)利規(guī)定,回歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施緊急醫(yī)療措施的義務(wù)本質(zhì),能夠在不影響權(quán)利模式規(guī)定立法功能的前提下,實現(xiàn)法律體系內(nèi)部邏輯統(tǒng)一,制約現(xiàn)實生活中醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在的“醫(yī)療不足”或“過度醫(yī)療”行為,更好地維護(hù)患者的生命健康權(quán)和身體權(quán)。
　　然而,要使現(xiàn)行的緊急醫(yī)療措施制度充分發(fā)揮在現(xiàn)實生活中定紛止?fàn)幍淖?/p>