磁共振前列腺三維立體模型各分區(qū)體積測量參數(shù)與尿動力學(xué)結(jié)果的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:利用軟件建立磁共振成像(MRI)前列腺三維立體模型，測量各分區(qū)體積相關(guān)指標(biāo)與尿動力結(jié)果的相關(guān)性研究及其在診斷膀胱出口梗阻(BOO)的意義，為良性前列腺增生(BPH)患者的術(shù)前療效的預(yù)判與手術(shù)時機(jī)及術(shù)中關(guān)鍵梗阻部位的切除提供參考依據(jù)，服務(wù)于廣大患者。
　　方法:30例前列腺增生患者，年齡72.73±1.673歲。因下尿路癥狀住院接受治療，除外泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結(jié)石、前列腺癌、尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱等疾病后，所有患者均有不同程度

2、的前列腺突入膀胱，且都行前列腺M(fèi)RI及尿動力學(xué)檢查，檢查前行血清PSA測定。將患者前列腺M(fèi)RI片導(dǎo)入MITK軟件，進(jìn)行前列腺三維圖像重建，計(jì)算出前列腺總體積，并依據(jù)解剖學(xué)原理結(jié)MRI前列腺成像特點(diǎn)，將前列腺劃分若干部分，并計(jì)算各部分體積等數(shù)據(jù)。通過這一方法可獲得如下數(shù)據(jù):前列腺總體積(TPV)、左側(cè)移行區(qū)體積(TZV-L)、右側(cè)移行區(qū)體積(TZV-R)、外周區(qū)體積(PZV)、前列腺突入膀胱的體積(IPPV)、前列腺突入膀胱指數(shù)(IPPV

3、/TPV)、移行區(qū)指數(shù)(TZV/TPV)、兩側(cè)移行區(qū)體積差值的絕對值所占移行區(qū)的比例(|(TZV-L)-(TZV-R)|/TZV);尿動力學(xué)檢查可獲得患者最大尿流率(Qmax)、最大尿流率時逼尿肌壓力(PdetQmax)，根據(jù)公式AG=PdetQmax-2Qmax計(jì)算出膀胱出口梗阻系數(shù)AG數(shù)值。并將30例前列腺增生患者根據(jù)壓力流率圖schafer分級進(jìn)行分類，為0-Ⅵ級共七種級別梗阻。
　　結(jié)果:首先，根據(jù)BPH患者AG數(shù)與壓力流

4、率圖schafer分級進(jìn)行對比，證實(shí)本實(shí)驗(yàn)組的膀胱出口梗阻系數(shù)AG值是可以較為準(zhǔn)確的反應(yīng)膀胱出口梗阻情況。下面是對患者前列腺各區(qū)體積、年齡、PSA數(shù)據(jù)與尿動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)行相關(guān)性分析:
　　1.AG與IPPV(r=0.3890, P=0.0336)、IPPV/TPV(r=0.4983, P=0.0051)、IPPV/TZV(r=0.4463，P=0.0134)的相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;與TZV(r=0.07120，P=0.7085)、T

5、PV、PZV相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.Qmax與IPPV(r=0.4275, P=0.0185)、IPPV/TPV(r=0.3924, P=0.032)的相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;與|(TZV-L)-(TZV-R)|/TZV（r=-0.3654，P=0.0471）的相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且為負(fù)相關(guān);與TPV、TZV、IPPV/TZV(r=0.3479，P=0.0596)的相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義:
　　3.PdetQmax與IPPV(

6、r=0.4026, P=0.0274)、IPPV/TPV(r=0.5548,P=0.0015)、IPPV/TZV(r=0.4772，P=0.0077)的相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;與TPV、TZV的相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4.患者年齡值Y與IPPV/TPV（r=-0.3847，P=0.0358）、IPPV/TZV(r=-0.4906，P=0.0059)的相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;與PSA(r=0.3493，P=0.0585)、TPV(r=0.

7、1226，P=0.5187)、IPPV(r=-0.1170，P=0.3494)相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　5.PSA數(shù)值與TPV(r=0.6036, P=0.0004)、IPPV(r=0.3827, P=0.0369)、TZV(r=0.5689，P=0.001)的相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與AG、Pdet@Qmax、Qmax等的相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:前列腺突入膀胱部分體積是患者前列腺增生導(dǎo)致膀胱出口梗阻的重要原因之一，本實(shí)

8、驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)前列腺總體積以及移行區(qū)體積與尿動力學(xué)指標(biāo)的相關(guān)性。兩側(cè)移行區(qū)的不對等增生可使本來已經(jīng)彎曲的尿道更加彎曲、折疊，增加尿道阻力，是影響最大尿流率的一個重要因素。我們推測，對于臨床需行手術(shù)治療的伴前列腺增生突入膀胱的患者，若患者合并基礎(chǔ)疾病較多，年齡較大，不可耐受手術(shù)時間過長，可單純行前列腺突入膀胱部分切除，并使得切除后的前列腺膀胱頸部形成“漏斗狀”，盡量恢復(fù)正常的膀胱出口排尿解剖結(jié)構(gòu)。并修整前列腺尿道區(qū)，使其盡可能保證尿道兩側(cè)移行區(qū)