我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付制度研究.pdf

1、我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付制度研究 1 中圖分類號(hào)： 密 級(jí)： UDC： 本校編號(hào)： 10652 法律碩士專業(yè)學(xué)位論文 論文題目：我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付制度研究

2、 研究生姓名： 向世芳 向世芳 學(xué)號(hào)： 20110351 20110351021418 021418 校內(nèi)指導(dǎo)教師姓名： 張 平 職稱： 副教授 副教授 校外指導(dǎo)教師姓名： 職務(wù)職稱： 申請(qǐng)學(xué)位等級(jí)： 碩 士 專業(yè)方向： 經(jīng)濟(jì)法 經(jīng)濟(jì)法 學(xué)習(xí)形式： 全日制 全日制 論文

3、提交日期： 2013 2013 年 3 3 月 10 10 日 論文答辯日期： 年 月 日 我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付制度研究 3 內(nèi) 容 摘 要 《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》 以及 《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》 同時(shí)自 2011年 7 月 1 日正式開始實(shí)施， 由此建立的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付制度對(duì)廣大群體提供了一個(gè)權(quán)利保障途徑，緩解了一定經(jīng)濟(jì)壓力，對(duì)我國(guó)社會(huì)保障體系的完善發(fā)揮著重要的作用

4、?；踞t(yī)療保險(xiǎn)作為社會(huì)保險(xiǎn)之一，對(duì)國(guó)民身體健康起到保駕護(hù)航的作用，其受益的主體涉及面廣泛， 而基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付制度的建立將產(chǎn)生更加深遠(yuǎn)的社會(huì)影響。但由于該制度本身存在一些缺陷，致使在實(shí)踐中出現(xiàn)諸多爭(zhēng)議。 本文對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付制度分為四個(gè)部分進(jìn)行了研究。第一部分，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付制度的理論依據(jù)以及體系結(jié)構(gòu)進(jìn)行了簡(jiǎn)要的概述。第二部分，介紹了我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付制度的立法現(xiàn)狀，主要包括立法背景和立法內(nèi)容。第

5、三部分，針對(duì)現(xiàn)有立法分析我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付制度存在的不足。首先， 關(guān)于先行支付方面存在的問(wèn)題主要是未規(guī)定因非參保人原因而未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的是否屬于先行支付范圍、 未規(guī)定在第三人是否承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任尚未確定之前能否申請(qǐng)先行支付、 未規(guī)定先行支付的最高支付限額以及支付節(jié)點(diǎn)、 未規(guī)定申請(qǐng)先行支付的時(shí)限等；其次，關(guān)于追償方面存在的問(wèn)題主要是未明確規(guī)定經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)追償是否享有自由裁量權(quán)、未規(guī)定經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行追償是否受期限限制等；再次，分析了基

6、本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付與工傷保險(xiǎn)基金銜接中存在的問(wèn)題；最后，就相關(guān)法律責(zé)任的不完善進(jìn)行了闡釋。第四部分提出了完善我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付制度的立法建議。 包括對(duì)未明確的內(nèi)容制定進(jìn)一步的解釋性規(guī)定，如確定先行支付條件、確定經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)追償享有一定的自由裁量權(quán)等；對(duì)未規(guī)定的內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充性規(guī)定，如規(guī)定先行支付的最高支付限額以及支付節(jié)點(diǎn)、規(guī)定先行支付申請(qǐng)的時(shí)間及起算點(diǎn)、追償期限及起算點(diǎn)等。 本文在第二部分采用歷史方法分析了立法背景，采用歸納方