我國基本醫(yī)療保險基金先行支付制度研究.pdf

1、我國基本醫(yī)療保險基金先行支付制度研究 1 中圖分類號： 密 級： UDC： 本校編號： 10652 法律碩士專業(yè)學位論文 論文題目：我國基本醫(yī)療保險基金先行支付制度研究

2、 研究生姓名： 向世芳 向世芳 學號： 20110351 20110351021418 021418 校內(nèi)指導教師姓名： 張 平 職稱： 副教授 副教授 校外指導教師姓名： 職務職稱： 申請學位等級： 碩 士 專業(yè)方向： 經(jīng)濟法 經(jīng)濟法 學習形式： 全日制 全日制 論文

3、提交日期： 2013 2013 年 3 3 月 10 10 日 論文答辯日期： 年 月 日 我國基本醫(yī)療保險基金先行支付制度研究 3 內(nèi) 容 摘 要 《中華人民共和國社會保險法》 以及 《社會保險基金先行支付暫行辦法》 同時自 2011年 7 月 1 日正式開始實施， 由此建立的基本醫(yī)療保險基金先行支付制度對廣大群體提供了一個權利保障途徑，緩解了一定經(jīng)濟壓力，對我國社會保障體系的完善發(fā)揮著重要的作用

4、?；踞t(yī)療保險作為社會保險之一，對國民身體健康起到保駕護航的作用，其受益的主體涉及面廣泛， 而基本醫(yī)療保險基金先行支付制度的建立將產(chǎn)生更加深遠的社會影響。但由于該制度本身存在一些缺陷，致使在實踐中出現(xiàn)諸多爭議。 本文對基本醫(yī)療保險基金先行支付制度分為四個部分進行了研究。第一部分，對基本醫(yī)療保險基金先行支付制度的理論依據(jù)以及體系結構進行了簡要的概述。第二部分，介紹了我國基本醫(yī)療保險基金先行支付制度的立法現(xiàn)狀，主要包括立法背景和立法內(nèi)容。第

5、三部分，針對現(xiàn)有立法分析我國基本醫(yī)療保險基金先行支付制度存在的不足。首先， 關于先行支付方面存在的問題主要是未規(guī)定因非參保人原因而未參加基本醫(yī)療保險的是否屬于先行支付范圍、 未規(guī)定在第三人是否承擔侵權責任尚未確定之前能否申請先行支付、 未規(guī)定先行支付的最高支付限額以及支付節(jié)點、 未規(guī)定申請先行支付的時限等；其次，關于追償方面存在的問題主要是未明確規(guī)定經(jīng)辦機構對追償是否享有自由裁量權、未規(guī)定經(jīng)辦機構進行追償是否受期限限制等；再次，分析了基

6、本醫(yī)療保險基金先行支付與工傷保險基金銜接中存在的問題；最后，就相關法律責任的不完善進行了闡釋。第四部分提出了完善我國基本醫(yī)療保險基金先行支付制度的立法建議。 包括對未明確的內(nèi)容制定進一步的解釋性規(guī)定，如確定先行支付條件、確定經(jīng)辦機構對追償享有一定的自由裁量權等；對未規(guī)定的內(nèi)容進行補充性規(guī)定，如規(guī)定先行支付的最高支付限額以及支付節(jié)點、規(guī)定先行支付申請的時間及起算點、追償期限及起算點等。 本文在第二部分采用歷史方法分析了立法背景，采用歸納方