內(nèi)固定與假體置換治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的近期療效比較.pdf

1、目的：通過對患者治療前后疼痛癥狀的改善、肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)和并發(fā)癥的發(fā)生等方面進(jìn)行綜合比較，探討切開復(fù)位內(nèi)固定與人工假體置換治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的療效，為臨床治療該類骨折手術(shù)方式的選擇提供參考。
　　方法：收集2012年10月～2014年3月唐山市第二醫(yī)院創(chuàng)傷科收治的MasonⅢ型橈骨頭骨折患者作為研究對象，通過明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)一的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入患者45例，根據(jù)醫(yī)生建議和患者知情自愿原則選擇手術(shù)方法來進(jìn)行前瞻性非隨機(jī)臨

2、床對照研究。人工假體置換組為試驗組，共25例，切開復(fù)位內(nèi)固定組為對照組，共20例，其中微型釘板系統(tǒng)固定13例，微型螺釘固定7例。所有患者隨訪時間至少12個月，每個病例至少隨訪4次。在不同觀測時間點對患者的疼痛、肘關(guān)節(jié)屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)活動、影像學(xué)檢查結(jié)果和并發(fā)癥的發(fā)生等情況進(jìn)行觀察并收集數(shù)據(jù)，采用 Broberg和Morrey功能評分系統(tǒng)對肘關(guān)節(jié)整體功能進(jìn)行評價，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，通過分析得出客觀的結(jié)果和結(jié)論。

3、
　　結(jié)果：納入初步設(shè)計49例，內(nèi)固定組1例，置換組2例患者隨訪失敗，未能獲得完整評估數(shù)據(jù)，內(nèi)固定組中1例術(shù)后3個月二期行假體置換，2例內(nèi)固定患者均為釘板固定組。最終入選的45例隨訪平均15.21±2.02個月，獲得完整數(shù)據(jù)并進(jìn)入結(jié)果分析。1所有患者術(shù)后均無傷口感染、橈神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，螺釘、鋼板和假體等置入后未見排斥反應(yīng)。內(nèi)固定組中2例出現(xiàn)明顯創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，2例術(shù)后1年X線檢查發(fā)現(xiàn)異位骨化，5例肘關(guān)節(jié)不同程度僵硬。置換組中未見明

4、顯的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及異位骨化現(xiàn)象，假體位置正常，無松動、磨損和變形，1例負(fù)重時肘部輕微疼痛，1例由于假體稍長而存在輕微關(guān)節(jié)僵硬。2疼痛方面:術(shù)后1個月置換組疼痛情況好于內(nèi)固定組（P＜0.05），術(shù)前和術(shù)后3、6、12個月兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。3屈伸、旋轉(zhuǎn)活動度方面:術(shù)后1、3、6、12個月置換組活動恢復(fù)情況均好于內(nèi)固定組（P＜0.05）。4提攜角變化:術(shù)后1、3、6、12個月置換組患者提攜角與健側(cè)相比變化小，恢復(fù)好，優(yōu)于

5、內(nèi)固定組（P＜0.05）。5 DASH評估：術(shù)后6、12個月置換組患者傷肢的癥狀和從事日常活動的能力均強(qiáng)于內(nèi)固定組（P＜0.05）。6 Broberg-Morrey評分：術(shù)后1、3、6、12個月置換組評分高于內(nèi)固定組（P＜0.01），末次隨訪置換組優(yōu)良率為96.0％，高于內(nèi)固定組的70.0%，置換組恢復(fù)療效好于內(nèi)固定組（P＜0.05）。7內(nèi)固定組內(nèi)比較：術(shù)后1、3個月單純螺釘固定組Broberg-Morrey肘關(guān)節(jié)功能評分高于釘板系統(tǒng)固

6、定組（P＜0.05），6、12個月比較無明顯差異（P＞0.05），末次隨訪兩種內(nèi)固定方法優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論：在處理MasonⅢ型橈骨頭骨折時假體置換在緩解疼痛、功能恢復(fù)和減少并發(fā)癥發(fā)生等多方面的近期效果優(yōu)于切開復(fù)位內(nèi)固定。假體置換操作簡便，能最大程度的恢復(fù)肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和獲得更好的功能。若能實現(xiàn)橈骨頭重建并恢復(fù)肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，也可選擇內(nèi)固定治療，單純螺釘固定與微型釘板系統(tǒng)固定各有其特點和優(yōu)勢，骨折塊