重慶市普通成年男性人群包皮環(huán)切術推廣模式的研究.pdf

1、目的：通過對重慶市普通成年男性人群包皮環(huán)切術接受意愿的現(xiàn)況調(diào)查，了解普通成年男性包皮環(huán)切術接受意愿和可接受性現(xiàn)狀及影響因素、包皮環(huán)切術相關衛(wèi)生服務需求等；招募和組建前瞻性隊列人群，利用課題組研發(fā)出來的干預材料對普通成年男性隊列人群進行不同模式的干預宣傳，并評價其效果以探討適宜的推廣模式。
　　方法：①橫斷面調(diào)查：采用多階段分層隨機抽樣方法，于2009年11月～2010年1月抽取重慶市4個區(qū)(九龍坡區(qū)、渝中區(qū)、大渡口區(qū)、巴南區(qū))年齡

2、為18～45歲的重慶男性常住居民(居住時間≥1年)760人，進行問卷調(diào)查。②定性研究：對50名18～45歲的調(diào)查對象采用定性研究中的個人深入訪談。運用主題框架法對資料進行分析，采用MAXQDA2007軟件對訪談資料進行編碼管理，最后進行分析，進一步歸納總結得出結論。③干預模式研究：采用非概率抽樣中方便抽樣的方法，于2010年5～6月抽取重慶市4家工廠組建現(xiàn)場隊列人群，并進行基線問卷調(diào)查及血清學檢測；將研究對象分為三個干預組，分別為普通干

3、預組(190人)、特殊干預組1(180人)及特殊干預組2(180人)，于2010年7月～2010年11月三組分別給予3次、2次、1次干預，并在每次干預后一個月內(nèi)進行干預效果的評價；2010年11～12月和2011年5～6月分別對研究對象進行隨訪問卷調(diào)查及血清學檢測。
　　結果：①橫斷面調(diào)查：研究對象艾滋病傳播途徑、非傳播途徑及其他知識知曉率差異較大；包皮環(huán)切術接受率為46.9％。接受意愿影響因素主要有四項：包皮環(huán)切術增加未來性生活

4、滿意度(OR=1.419，95％CI：1.027～1.960)、身邊是否有親戚朋友或同學做過該手術(OR=1.686，95％CI：1.210～2.351)、包莖或包皮過長易致陰莖癌(OR=1.555，95％CI：1.114～2.168)、自己是否有包莖或包皮過長(OR=28.071，95％CI：14.829～53.138)。包皮環(huán)切相關知識了解程度方面：48.8％通過報刊書籍獲得包皮環(huán)切術相關知識；84.0％知道“包莖或包皮過長”是實施

5、包皮環(huán)切術的手術指針：38.4％認為該手術有提高性功能的作用。衛(wèi)生服務需求方面：38.5％選擇男性?？漆t(yī)院，48.4％選擇主任醫(yī)師，55.5％表示能夠承擔1000元手術費，41.4％表示如果做了該手術，覺得是一種隱私；其中，不同文化程度、不同職業(yè)的研究對象在選擇手術醫(yī)院之間的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同職業(yè)的研究對象針對1000元手術費是否可以承擔之間的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在表示不愿意接受該手術的研究對象中，

6、73.9％表示因為沒有必要或不影響健康所以不選擇該手術。②定性研究：從訪談對象對包皮環(huán)切術相關知識的了解情況來看，廣告、書籍、朋友是獲得包皮環(huán)切知識的主要途徑；幾乎所有的訪談對象都認為該手術是一種小手術，并且也知道該手術首要手術指針是包莖或包皮包皮過長；只有近1/5的訪談對象表示該手術屬于個人隱私。衛(wèi)生服務需求方面，首先考慮的是手術的安全性問題；2/3表示愿意在公立醫(yī)院進行該手術，對醫(yī)生沒有特別的要求；66％的訪談對象表示，如果他們選擇

7、做手術，能夠承擔的手術費用在1000元以內(nèi)。性行為方面，39人有過性行為，2人表示找過小姐，只有1人表示曾經(jīng)有過性病。③干預模式研究：隨訪率為94.9％，干預后總環(huán)切率為19.5％。各干預方式干預前后包皮環(huán)切術相關知識知曉率均提高，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；各干預方式干預前后包皮環(huán)切術接受率均提高，特殊干預組1和特殊干預組2之間的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；經(jīng)趨勢卡方檢驗，普通干預組、特殊干預組1包皮環(huán)切知識知曉率的

8、差異均有統(tǒng)計學意義(普通干預組：X2趨勢=9.362，P<0.05；特殊干預組1：X2趨勢=22.476，P<0.001)；商業(yè)性行為、最近6個月商業(yè)性伴個數(shù)、商業(yè)性行為頻率等相關性行為干預前后的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；研究對象最喜歡的宣傳方式是音像材料，最感興趣的宣傳內(nèi)容是包皮環(huán)切與艾滋病預防的關系。102名已做包皮環(huán)切術的研究對象中，對手術醫(yī)院、醫(yī)生醫(yī)療服務滿意度不受人口學特征的影響(P>0.05)；手術醫(yī)院醫(yī)療服務的滿意

9、度只受他們對手術醫(yī)生醫(yī)療服務滿意度的影響(P<0.05)；手術醫(yī)生醫(yī)療服務滿意度受手術醫(yī)院醫(yī)療服務滿意度、術后性功能的變化及術后帶來好處個數(shù)之間的影響(P<0.05)。
　　結論：是否正確知道包皮環(huán)切術的作用、對自己生殖健康狀況的了解程度及同伴教育的影響3項內(nèi)容是影響包皮環(huán)切術接受意愿的主要原因。包皮環(huán)切術宣教對象主要針對普通成年人群的同時對其配偶或女友也需進行相關知識的宣教；包皮環(huán)切術與艾滋病相關知識是主要宣傳內(nèi)容；多種強化相結

10、合的宣教方式是有效的干預方式，可以采取以音像材料為主，紙質(zhì)材料為輔。手術對象首先考慮血清學檢測為HIV抗體陰性、配偶為陽性的男性行包皮環(huán)切術。在保證手術安全性的前提下，各地區(qū)應該根據(jù)當?shù)氐慕?jīng)濟狀況、人們收入情況、衛(wèi)生服務需求、文化程度及職業(yè)的不同，提供不同的衛(wèi)生服務；或者政府考慮將這部分費用納入醫(yī)療保險范圍，特別是針對收入水平較低的農(nóng)民、普通工人。在提供包皮環(huán)切術醫(yī)院方面，除了要有一定的設備，更重要的是對有資質(zhì)的醫(yī)生及護理人員進行相應技