主動脈內球囊反搏術中使用比伐蘆定及低分子肝素抗凝對血小板減少癥的影響.pdf

1、目的：
　　探討IABP治療期間使用比伐蘆定及低分子肝素抗凝治療對血小板數量及肝素-血小板4因子抗體(platelet factor4 heparin-dependent antibodies，H-PF4 IgG)的影響。
　　方法：
　　連續(xù)入選2013年7月至2014年12月收治的60例AMI急診PCI術前或術中放置IABP的患者為研究對象，隨機給予低分子肝素-依諾肝素（低分子肝素組，n=30）或國產比伐蘆定抗凝（

2、比伐蘆定組，n=30）。分別在IABP置入前、IABP置入后不同時間直至IABP拔出后72小時采集靜脈血，檢測血小板相關指標（血小板計數、血小板平均寬度、血小板平均體積）、紅細胞相關指標（紅細胞計數、血紅蛋白含量、紅細胞壓積）、溶血相關指標（總膽紅素、間接膽紅素）及抗H-PF4 IgG濃度。IABP拔除后對同意行骨髓穿刺術的患者行骨髓涂片檢查。以血小板計數小于100×109/L定義為血小板減少;60×109～99×109/L為輕度血小板

3、減少;30×109～59×109/L為中度血小板減少;低于30×109/L為重度血小板減少。采用GUSTO出血分級標準評價IABP輔助治療期間的出血:①嚴重或威脅生命的出血:顱內出血或血流動力學受損且需要干預的出血;②中度出血:需要輸血，但不導致血流動力學受損的出血;③輕微出血:不符合嚴重或中度出血標準的出血。
　　統(tǒng)計學分析采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。計量資料結果符合正態(tài)分布且方差齊者以均數±標

4、準差((x)±s)表示，兩組間比較采用t檢驗分析，多組間比較采用方差分析;不符合正態(tài)分布者使用中位數±四分位數間距表示，組間比較采用非參數檢驗。計數資料采用百分率表示(％)，兩組間比較采用x2檢驗。重復測量資料采用單因素方差分析。
　　結果：
　　1.一般資料情況
　　兩組中共有11例患者因連續(xù)使用IABP時間不足1天退出本研究，共49例患者進入數據分析，其中低分子肝素組24例，比伐蘆定組25例，兩組患者IABP平均持

5、續(xù)時間分別為(4.45±1.50)天vs(4.40±1.47)天，組間比較差異無顯著統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。一般資料均服從正態(tài)分布且方差齊性。低分子肝素組和比伐蘆定組的平均年齡分別為(64.8±11.7)歲和(62.2±12.3)歲，兩組比較差異無顯著統(tǒng)計學意義（t=0.753，P=0.455）。低分子肝素組體重為(61.6±8.3) kg，比伐蘆定組體重為(59.8±9.0) kg，兩組比較差異無顯著統(tǒng)計學意義（t=0.722，P

6、=0.474）。比伐蘆定組男性患者比例（23/25例）高于低分子肝素組（16/24例），兩組比較差異有顯著統(tǒng)計學意義(x2=0.722，P=0.028)。低分子肝素組和比伐蘆定組患者中，吸煙(58.3％ vs72％)、高血壓(47.8％ vs36％)、糖尿病(25％ vs32％)患者的比例組間比較差異均無顯著統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。低分子肝素組和比伐蘆定組IABP置入前心率分別為(96±20)次/分和(100±18)次/分，兩組比

7、較差異無顯著統(tǒng)計學意義（t=0.727，P=0.471）。IABP置入前低分子肝素組和比伐蘆定組收縮壓和舒張壓分別為(107±26) vs(109±29) mmHg和(64±15) mmHg vs(67±18)mmHg，組間比較差異無顯著統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者IABP球囊直徑分別為(36.91±3.61) cm和(38.24±3.33) cm，兩組比較差異無顯著統(tǒng)計學意義（t=1.339，P=0.187）。
　　2.

8、IABP置入前、置入后及拔出后72小時血小板相關指標、紅細胞相關指標及溶血指標檢測結果
　　2.1兩組患者IABP置入前的血小板相關指標（血小板計數、血小板平均體積、血小板平均濃度）、紅細胞相關指標（紅細胞計數、血紅蛋白含量、紅細胞壓積）及溶血相關指標（總膽紅素、間接膽紅素）組間比較差異均無顯著統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。
　　2.2兩組患者的血小板計數在IABP置入后出現(xiàn)快速下降，之后逐漸恢復性上升，在拔出IABP后完全

9、恢復甚至超出術前的基礎值，比伐蘆定組總體下降幅度低于低分子肝素組，組間比較差異有顯著統(tǒng)計學意義（t=4.149，P=0.043），但兩組患者血小板計數在相同時間點的兩兩比較差異均無顯著統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。IABP置入后的血小板平均體積及血小板平均寬度的變化趨勢與血小板計數相反，兩組均在IABP置入后快速升高，在IABP置入后第3天達到最高值后開始下降，且在IABP拔出后仍高于術前基礎值。但組間比較及各時間點的兩兩比較差異均無顯

10、著統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。
　　2.3低分子肝素組和比伐蘆定組的紅細胞計數、血紅蛋白含量及紅細胞壓積也在IABP置入后出現(xiàn)快速下降，并呈持續(xù)性降低，于IABP拔出后開始緩慢恢復，至拔出IABP后72小時仍低于基礎值;低分子肝素組各指標的降低幅度均顯著大于比伐蘆定組（P均＜0.05)，但相同時間點兩兩比較差異均無顯著統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。
　　2.4 IABP置入后低分子肝素組的總膽紅素和間接膽紅素總體均數均顯著

11、高于比伐蘆定組（P均＜0.05），但在同一時間點的兩兩比較差異均無顯著統(tǒng)計學意義（P＞均0.05）。
　　3.IABP置入前后抗H-PF4 IgG濃度的檢測結果
　　IABP置入前后抗H-PF4 IgG濃度服從正態(tài)分布且方差齊性，低分子肝素組IABP置入前抗H-PF4 IgG濃度為(10.50±4.89) ng/ml，比伐蘆定組為(10.70±4.60) ng/ml，組間比較差異無顯著統(tǒng)計學意義（t=0.149，P=0.88

12、3）。IABP拔出時低分子肝素組抗H-PT4 IgG濃度顯著高于比伐蘆定組(46.79±27.02)ng/ml vs(32.08±19.41)ng/ml(t=2.089,P=0.043)。低分子肝素組和比伐蘆定組IABP置入前后抗H-PT4 IgG濃度差值絕對值分別為(36.27±26.92) ng/ml和(21.61±20.97)ng/ml，組間比較差異有顯著統(tǒng)計學意義（t=2.031，P=0.048）。
　　4.兩組患者的血小

13、板減少發(fā)生率及出血發(fā)生率
　　4.1低分子肝素組8例患者出現(xiàn)血小板減少，其中輕度血小板減少7例，中度血小板減少1例;比伐蘆定組5例患者出現(xiàn)血小板減少，均為輕度血小板減少，兩組血小板減少的發(fā)生率比較差異無顯著統(tǒng)計學意義(33％ vs20％,P=0.291)。
　　4.2低分子肝素組出現(xiàn)出血5例，中度出血3例，輕度出血2例，共輸血12u;比伐蘆定組出現(xiàn)出血2例，中度出血1例，輕度出血1例，共輸血3.5U。兩組出血率比較差異無顯著

14、統(tǒng)計學意義（P=0.823）。
　　5.IABP拔除后兩組患者骨髓像表現(xiàn)
　　49例患者IABP拔出后僅7例患者同意行骨髓穿刺檢查，低分子肝素組3例，比伐蘆定組4例，7例患者的骨髓涂片檢查結果均示骨髓增生活躍。兩組中出現(xiàn)血小板減少的患者和未出現(xiàn)血小板減少的患者比較，骨髓涂片檢查提示骨髓像中幼稚巨核細胞及顆粒巨核細胞增多，產板型巨核細胞減少。
　　結論：
　　1.急診PCI患者置入IABP后血小板計數呈快速下降趨勢