溫水浴復(fù)溫對(duì)長(zhǎng)時(shí)程海水浸泡體溫過(guò)低癥SD大鼠肺損傷及血清酶學(xué)影響的研究.pdf

1、海難或海戰(zhàn)時(shí)落水人員浸泡于海水中，發(fā)生海水浸泡性體溫過(guò)低癥的概率較大。馬島海戰(zhàn)中，阿根廷“貝爾格拉諾將軍號(hào)”巡洋艦遭英潛艇魚(yú)雷攻擊后迅速沉沒(méi)，艦員落水和失蹤達(dá)320人，大多數(shù)艦員落水后因低溫海水浸泡而死亡[1]。目前對(duì)海水浸泡體溫過(guò)低癥致傷機(jī)制與救治的認(rèn)識(shí)尚不完全清楚，即使采用及時(shí)的救治措施，重癥低溫傷員救治成功率仍然低于50％[2,3]。由于海上搜救傷員的難度較大，如處于戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期，落水人員的救治通常需要等待較長(zhǎng)時(shí)間[4]。在20℃以上

2、海水中，落水人員的生存時(shí)間明顯延長(zhǎng)。既往體溫過(guò)低癥動(dòng)物模型通常在短時(shí)間內(nèi)致傷，并不能很好反映長(zhǎng)時(shí)程海水浸泡導(dǎo)致的慢性體溫過(guò)低癥的病理生理改變。
　　及時(shí)恰當(dāng)?shù)膹?fù)溫是海水浸泡性體溫過(guò)低癥早期救治的關(guān)鍵措施。既往國(guó)內(nèi)外研究大多關(guān)注急性重度體溫過(guò)低癥傷員的主動(dòng)體內(nèi)復(fù)溫措施，如CRRT或者ECMO等[4]。體表復(fù)溫由于其可能產(chǎn)生“復(fù)溫性休克”或者“后降效應(yīng)”等在救治實(shí)踐中應(yīng)用尚存在爭(zhēng)議[7，8]。而在長(zhǎng)時(shí)程海水浸泡導(dǎo)致的慢性體溫過(guò)低癥的救

3、治中，如果傷員的意識(shí)清醒，海戰(zhàn)環(huán)境下，無(wú)高級(jí)的復(fù)溫設(shè)備，無(wú)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員時(shí)，緊急采用溫水浴復(fù)溫等體表復(fù)溫對(duì)海水浸泡性體溫過(guò)低癥傷員進(jìn)行救治的利與弊難以把握，與被動(dòng)復(fù)溫相比對(duì)機(jī)體的影響仍不清楚。另外，海水浸泡性體溫過(guò)低癥肺損傷相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率最高，其死亡率高達(dá)66.7％[9]，如不正確及時(shí)處理可能對(duì)體溫過(guò)低癥最終救治成功率產(chǎn)生影響。血清酶學(xué)指標(biāo)改變?nèi)绺喂Α⒛I功、心肌酶等可反映機(jī)體重要臟器的病理生理狀態(tài)，體溫過(guò)低癥時(shí)其變化也較大。觀察復(fù)溫措

4、施對(duì)于肺臟病理?yè)p傷和重要血清酶學(xué)的影響可一定程度上評(píng)估該復(fù)溫方法的有效性。
　　為了對(duì)長(zhǎng)時(shí)程海水浸泡導(dǎo)致的體溫過(guò)低癥的病理生理改變有更深刻的認(rèn)識(shí)，并為后續(xù)研究打下基礎(chǔ)，建立了長(zhǎng)時(shí)程海水浸泡導(dǎo)致的體溫過(guò)低癥SD大鼠模型，并對(duì)其進(jìn)行重要臟器病理學(xué)改變進(jìn)行橫斷面的觀察研究，發(fā)現(xiàn)該模型中肺臟是重要的低溫致傷靶器官，并發(fā)現(xiàn)了低溫性胸水，且血清酶學(xué)改變明顯。在此基礎(chǔ)上采用溫水浴和被動(dòng)復(fù)溫兩種不同方法對(duì)大鼠進(jìn)行復(fù)溫，比較復(fù)溫前后體溫過(guò)低癥大鼠肺

5、臟損傷程度及血清酶學(xué)等指標(biāo)的變化，以此初步評(píng)價(jià)溫水浴復(fù)溫在緊急狀態(tài)下對(duì)長(zhǎng)時(shí)程海水浸泡性體溫過(guò)低癥復(fù)溫的效果。
　　第一部分：長(zhǎng)時(shí)程海水浸泡體溫過(guò)低癥SD大鼠模型的建立
　　目的:建立長(zhǎng)時(shí)程海水浸泡體溫過(guò)低癥SD大鼠模型。
　　方法:成年雄性SD大鼠20只，隨機(jī)均分為正常對(duì)照組和低溫實(shí)驗(yàn)組，每組10只。正常對(duì)照組不做處理，低溫實(shí)驗(yàn)組采用自制大鼠水浴固定器在20℃人工海水中浸泡24h，觀察大鼠生命體征變化，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后檢測(cè)各

6、部位體溫，常見(jiàn)血液學(xué)指標(biāo)及重要臟器病理學(xué)改變。
　　結(jié)果:低溫實(shí)驗(yàn)組大鼠低溫海水浸泡過(guò)程中，心率、呼吸、意識(shí)等與正常對(duì)照組相比明顯下降，浸泡結(jié)束后核心溫度接近20℃。血液學(xué)指標(biāo)明顯異常，病理學(xué)提示重要臟器均出現(xiàn)不同程度損傷。肺臟病理?yè)p傷較為嚴(yán)重，出現(xiàn)肺泡結(jié)構(gòu)破壞、肺泡及間質(zhì)出血、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等改變。
　　結(jié)論:長(zhǎng)時(shí)程海水浸泡體溫過(guò)低癥SD大鼠模型建立成功，肺臟為重要的損傷靶器官，可用于后續(xù)相關(guān)研究。
　　第二部分：溫水

7、浴復(fù)溫對(duì)長(zhǎng)時(shí)程海水浸泡體溫過(guò)低癥SD大鼠肺損傷及血清酶學(xué)的影響
　　目的:比較溫水浴復(fù)溫與被動(dòng)復(fù)溫，長(zhǎng)時(shí)程海水浸泡體溫過(guò)低癥SD大鼠復(fù)溫前后肺臟病理及血清酶學(xué)變化，初步評(píng)估溫水浴復(fù)溫在長(zhǎng)時(shí)程海水浸泡體溫過(guò)低癥救治中的效果。
　　方法:100只雄性SD大鼠隨機(jī)均分為正常對(duì)照組（不做任何處理），低溫實(shí)驗(yàn)組(20℃海水浸泡24h)，被動(dòng)復(fù)溫組1、2、3、4（20℃海水浸泡24h+被動(dòng)復(fù)溫，分別在復(fù)溫后0h、3h、6h、12h處死）

8、，溫水浴復(fù)溫組1、2、3、4（20℃海水浸泡24h+溫水浴復(fù)溫，分別在復(fù)溫后0h、3h、6h、12h處死），每組10只。主要檢測(cè)肺臟病理學(xué)及血清肝功、腎功、心肌酶等指標(biāo)改變。
　　結(jié)果:溫水浴復(fù)溫與被動(dòng)復(fù)溫對(duì)長(zhǎng)時(shí)程海水浸泡體溫過(guò)低癥大鼠肺損傷及血液學(xué)異常均有恢復(fù)作用。與被動(dòng)復(fù)溫組相比，溫水浴復(fù)溫組大鼠在復(fù)溫后6h、12h，肺臟病理?yè)p傷恢復(fù)更好，P＜0.05;在復(fù)溫后6h實(shí)際碳酸氫鹽恢復(fù)更好，P＜0.05;在復(fù)溫后0h肝功能指標(biāo)升高