海水浸泡對(duì)大鼠燙傷創(chuàng)面微循環(huán)的影響及局部治療探討.pdf

1、目的和意義: 隨著現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展需求，海洋事業(yè)活動(dòng)日益頻繁，海上作業(yè)或作戰(zhàn)人員在受到各種外傷或戰(zhàn)傷后傷口常常受到海水污染，甚至直接浸泡于海水之中，不僅對(duì)全身造成影響，還有可能影響傷口的修復(fù)。由于受受傷環(huán)境限制，患者很難得到較為及時(shí)、正確的救治。燒傷合并海水浸泡對(duì)傷情的影響也越來(lái)越受?chē)?guó)內(nèi)外學(xué)者關(guān)注，但迄今為止有關(guān)海水浸泡對(duì)燒傷創(chuàng)面微循環(huán)影響極其處理措施的研究鮮有報(bào)道，相關(guān)臨床治療方案更是匱乏。本研究以10% TBSA深Ⅱ度燙傷大鼠作

2、為模型，分別從創(chuàng)面組織病理?yè)p害特點(diǎn)、創(chuàng)面皮下毛細(xì)血管網(wǎng)及其內(nèi)皮細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)改變、創(chuàng)面水腫程度、血清血栓素B（TXB2）以及創(chuàng)面氧自由基（OFR）含量變化等幾方面探討大鼠燙傷后海水浸泡對(duì)其創(chuàng)面微循環(huán)的影響及可能的作用機(jī)制，并探討局部治療的可行性和有效性，為平戰(zhàn)時(shí)海上燒、創(chuàng)傷救治提供理論參考依據(jù)。 材料和方法: 1、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物和分組：SPF級(jí)Wistar大鼠168只，體重為180～220g，雌雄不限，按體重配伍隨機(jī)分為正常對(duì)照

3、組（A組）、單純燙傷組（B組），每組21只；實(shí)驗(yàn)組分成燙傷后合并人工海水浸泡1h、3h組兩大組，每大組63只，每大組相應(yīng)再分成燙傷后單純海水浸泡組（C1、D1組）、海水浸泡后淡水沖洗20min組（C2、D2組）以及海水浸泡后淡水濕敷1h組（C3、D3組）等傷后處理組，每組21只。 2、致傷方法：試驗(yàn)時(shí)用25g/L戊巴比妥鈉（35mg/kg）腹腔注射將大鼠麻醉后以80g/L硫化鈉背部脫毛，清水將已脫毛區(qū)域洗凈后自然晾干；除A組外，

4、將其余各組動(dòng)物四肢固定，將已脫毛區(qū)域置于95℃恒溫水浴中12s，造成實(shí)驗(yàn)動(dòng)物10%TBSA深Ⅱ度燙傷（已經(jīng)病理證實(shí)），致傷后再將海水浸泡組動(dòng)物雙前肢一下皮膚浸泡于海水中，浸泡時(shí)間分別為1h和3h。海水浸泡后每大組即分別隨機(jī)抽取21只動(dòng)物進(jìn)行單純觀察、淡水沖洗20分鐘、淡水濕敷1小時(shí)等處理。動(dòng)物創(chuàng)面均用無(wú)菌醫(yī)用貼膜保護(hù)。 3、檢測(cè)指標(biāo)及方法：分別于傷后1、3、5d肉眼觀察創(chuàng)面腫脹程度和分泌物等大體情況；于傷后1、3、5d切取創(chuàng)面組

5、織做光鏡病理學(xué)觀察、電子顯微鏡觀察；取材的同時(shí)抽取動(dòng)物動(dòng)脈血，用ELISA法檢測(cè)血清中TXB2以及組織勻漿上清液OFR的含量；利用干濕重法計(jì)算創(chuàng)面組織含水量。 4、數(shù)據(jù)處理：所有數(shù)據(jù)以X±S表示，采用SPSS13.0社會(huì)科學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)血清中TXB2、組織勻漿上清液OFR以及創(chuàng)面組織含水量進(jìn)行析因方差分析、單因素方差分析，組內(nèi)多重比較采用SNK方法，P<0.05為顯著性差異。 結(jié)果: 1、創(chuàng)面大體

6、觀察：傷后1d，除A組外其余各組動(dòng)物創(chuàng)面腫脹，其中B組可見(jiàn)一定程度滲出，其余各組動(dòng)物創(chuàng)面干燥，以D1組最為明顯。傷后2～3d，B組動(dòng)物創(chuàng)面腫脹稍有消退，創(chuàng)面未完全干燥，呈灰黃色小范圍壞死。C2、C3、D2、D3組創(chuàng)面干燥，創(chuàng)面壞死范圍較B組稍大，并形成千痂。C1、D1組創(chuàng)面壞死較為明顯，大部分C1組動(dòng)物多為小范圍壞死缺損，而D1組動(dòng)物已壞死創(chuàng)面融合成片。傷后4～5d，C1組和D1組動(dòng)物已壞死創(chuàng)面變成黃褐色，部分動(dòng)物壞死創(chuàng)面周?chē)猩倭磕撔?/p>

7、分泌物，B組和大部分C2、C3、D2、D3組動(dòng)物創(chuàng)面成痂。 2、創(chuàng)面組織病理形態(tài)學(xué)觀察：傷后1d，除A組外其余各組動(dòng)物創(chuàng)面表皮脫落壞死，部分真皮附件發(fā)生水腫壞死，微血管擴(kuò)張充血，少量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，以C1、D1組明顯。傷后3d，B、C、D組動(dòng)物組織水腫程度、微血管擴(kuò)張充血仍舊明顯，真皮附件壞死增多，有不同程度的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，其中以C1、D1組明顯，C2、C3、D2、D3組血管擴(kuò)張充血、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)程度稍輕，真皮附件壞死、膠原水腫均

8、較C1、D1組輕。傷后5d，B組動(dòng)物組織水腫程度、微血管擴(kuò)張充血、真皮附件壞死較前已明顯減輕，C1組和D1微血管仍舊明顯擴(kuò)張充血，部分真皮壞死脫落，部分真皮全層殘留部分結(jié)構(gòu)，可見(jiàn)大量的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和紅細(xì)胞滲出，膠原顯著水腫伴大片壞死，以D1組最為嚴(yán)重。 3、電子顯微鏡下創(chuàng)面皮下毛細(xì)血管網(wǎng)及內(nèi)皮細(xì)胞（下簡(jiǎn)稱(chēng)細(xì)胞）形態(tài)學(xué)改變：正常的毛細(xì)血管，基膜完整，腔內(nèi)絨毛、內(nèi)皮細(xì)胞邊緣清晰，形態(tài)飽滿，內(nèi)皮細(xì)胞間的連接以及細(xì)胞內(nèi)的吞飲泡清晰可見(jiàn)；

9、B組毛細(xì)血管基膜完整，腔內(nèi)有血栓，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，間隙增大，胞質(zhì)松散；C1組毛細(xì)血管基膜可見(jiàn)，血管腔中可見(jiàn)紅細(xì)胞堆積，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹明顯，間隙明顯增大，胞質(zhì)松散，胞漿內(nèi)出現(xiàn)空泡樣物，內(nèi)皮細(xì)胞腔面胞膜失去，部分細(xì)胞失去完整結(jié)構(gòu)；D1組毛細(xì)血管基膜消失，部分內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、胞質(zhì)松散，失去完整細(xì)胞結(jié)構(gòu)，部分細(xì)胞皺縮，部分細(xì)胞已有脫落，形成空洞；治療組毛細(xì)血管基膜可見(jiàn)，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，線粒體及高爾基體無(wú)明顯異常，胞質(zhì)中偶可見(jiàn)液滴。 4、血清中血

10、栓素TXB2和創(chuàng)面組織勻漿上清液OFR的含量變化：除A組外各組動(dòng)物血清TXB2和創(chuàng)面組織勻漿上清液OFR的含量均隨海水浸泡時(shí)間延長(zhǎng)而大幅度升高，并在傷后的1～5d中呈進(jìn)行性升高趨勢(shì)；傷后立即使用淡水對(duì)海水浸泡過(guò)的創(chuàng)面進(jìn)行沖洗或濕敷可不同程度的降低動(dòng)物血清血栓素和創(chuàng)面組織OFR的含量。各組間以及時(shí)相點(diǎn)間含量變化差異顯著（P<0.01）。 5、創(chuàng)面含水量：較A組動(dòng)物，其余各組動(dòng)物創(chuàng)面組織含水量均有不同程度升高，其中燙傷后海水浸泡組升

11、高較為明顯，浸泡時(shí)間越長(zhǎng)升高幅度越大；除A組動(dòng)物外，各組創(chuàng)面組織含水量在傷后1d開(kāi)始升高，于傷后3d達(dá)到峰值，海水浸泡組傷后5d小幅度下降但仍明顯高于傷前值。海水浸泡1h后使用淡水對(duì)海水浸泡過(guò)的創(chuàng)面進(jìn)行沖洗或濕敷可降低創(chuàng)面組織含水量，以上各組間以及時(shí)相點(diǎn)間創(chuàng)面組織含水量變化差異顯著（P值<0.05），而海水浸泡3h后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗或濕敷均未明顯降低創(chuàng)面組織含水量，組間無(wú)顯著差異（P值=0.074）。 結(jié)論: 1、大鼠燙傷

12、后合并海水浸泡可使創(chuàng)面微循環(huán)發(fā)生進(jìn)行性障礙，從而加深創(chuàng)面損傷程度。其機(jī)制可能為海水高滲、堿性狀態(tài)致使組織細(xì)胞脫水、變性壞死，尤其是加重了皮下毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)皮細(xì)胞損傷、使局部OFR和血清TXB2增多而進(jìn)一步加劇創(chuàng)面微循環(huán)障礙和創(chuàng)面組織損傷。 2、大鼠燙傷后合并海水浸泡其創(chuàng)面加深程度與海水浸泡時(shí)間明顯相關(guān)，隨浸泡時(shí)間延長(zhǎng)損傷程度越大，表明海水浸泡對(duì)開(kāi)放性創(chuàng)面轉(zhuǎn)歸有負(fù)面影響。 3、大鼠燙傷合并海水浸泡后早期即用淡水沖洗或濕敷均可