TCD檢測(cè)CEA前后大腦中動(dòng)脈血流灌注的分析.pdf

1、目的:頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(carotid endarterectomy，CEA)是目前治療頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”手術(shù)方式。剖開(kāi)頸內(nèi)動(dòng)脈(internal carotidartery，ICA)，剝離增厚的內(nèi)膜及附在其上的斑塊，使本已狹窄的血管內(nèi)徑增大，血流通暢，從而改善顱內(nèi)血液灌注。應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲(Transcrinial Doppler，TCD)于手術(shù)前后檢測(cè)記錄患者大腦中動(dòng)脈(MCA)血流速度及灌注情況來(lái)證實(shí)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫

2、術(shù)的手術(shù)效果;通過(guò)觀察術(shù)后患者的臨床表現(xiàn)，了解判斷顱腦過(guò)度灌注綜合征(cerebralhyperperfusion syndrome，CHS)是否與CEA術(shù)后腦血流灌注升高存在直接相關(guān)性。
　　方法:隨機(jī)選取100名患者，術(shù)前由彩色多普勒超聲(color doppler flowimaging.CDFI)及多層螺旋CT造影（multi-slice spiral CT angiography，CTA）確診頸動(dòng)脈狹窄程度為70％-99

3、％，術(shù)前一天行經(jīng)顱多普勒超聲(Transcrinial Doppler，TCD)檢查，手術(shù)后第三天再次行TCD檢查，記錄兩組數(shù)據(jù)中大腦中動(dòng)脈(MCA)收縮期峰值流速(peak systolic velocity，PSV)，比較手術(shù)前后兩組數(shù)據(jù)的進(jìn)行對(duì)照分析，并由管床醫(yī)生記錄患者所出現(xiàn)的癥狀，是否存在嚴(yán)重頭痛、眼或面部疼痛、意識(shí)障礙、視力障礙、癲癇大小發(fā)作或任何非腦缺血性局灶性缺損等癥狀，出現(xiàn)癥狀者記錄其手術(shù)前后大腦中動(dòng)脈(MCA)血流速

4、度(PSV)，并與未發(fā)生上述癥狀的患者的大腦中動(dòng)脈(MCA)血流速度(PSV)進(jìn)行對(duì)照分析。
　　結(jié)果:100例頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)手術(shù)順利，經(jīng)顱多普勒超聲共記錄100對(duì)200個(gè)大腦中動(dòng)脈血流流速信息，經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢測(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)流速均為手術(shù)同側(cè)，其中術(shù)前同側(cè)MCA最低流速為41cm/s，最高流速為102cm/s，術(shù)前平均血流速度為(69.70±13.10) cm/s;術(shù)后同側(cè)MAC最低流速為88cm/s，最高流速

5、為166cm/s，術(shù)后平均血流速度為(116.30±17.70) cm/s，術(shù)后相較于術(shù)前同側(cè)大腦中動(dòng)脈血流速度升高值為46.60±19.50，t=31.04，p＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后出現(xiàn)出現(xiàn)高灌注癥狀的患者人數(shù)為12例，比例為12％，這其中有6例患者術(shù)后TCD檢測(cè)未提示過(guò)度灌注，其中頭痛患者6例，頭痛伴有惡心嘔吐3例，精神亢奮、睡眠障礙3例，幻視1例，煩躁不安1例，急性腦出血1例，腦出血比例為1％，未出現(xiàn)死亡病例。列出12例患

6、者的CEA手術(shù)前后同側(cè)大腦中動(dòng)脈血流速度，通過(guò)SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件計(jì)算得出，術(shù)后12例出現(xiàn)異常癥狀患者的術(shù)前MCA平均血流速度為(61.83±14.83)cm/s，術(shù)后MCA平均血流速度為(124.17±15.92) cm/s，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)通過(guò)手術(shù)解除頸內(nèi)動(dòng)脈處的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，使血管通暢，消除了不穩(wěn)定斑塊因裂解或血栓形成脫落造成的后果，可明顯降低再次發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作(TI