胎兒臍動脈、大腦中動脈血流動力學對預測帆狀胎盤妊娠結局的分析.pdf

1、目的:利用彩色多普勒超聲檢查（Color Doppler Ultrasound），探討帆狀胎盤妊娠結局不良與臍動脈（UA）、大腦中動脈（MAC）血流參數(shù)的相關性。
　　方法:2010年1月～2015年2月在我院（北京航空總醫(yī)院）住院分娩孕婦共19750例，其中產(chǎn)前超聲診斷為單胎妊娠合并帆狀胎盤，并經(jīng)自然分娩及產(chǎn)后病理證實95例，孕婦年齡21～35歲，平均26.70±3.86歲；孕周30～41周，平均34.11±9.48周，作為病例

2、組。依據(jù)帆狀胎盤胎兒妊娠結局，將其分為妊娠結局良好組、輕度不良組及中重度不良組。另選取同期住院分娩并且年齡、孕周與病例組相匹配100例正常妊娠孕婦作為對照組，采用回顧性分析胎兒臍動脈、大腦中動脈血流參數(shù)的變化。常規(guī)檢查儀器采用GE-E8彩色超聲診斷儀，選用產(chǎn)科模式，腹部探頭頻率3.5～6MHz；腔內探頭頻率5～8.5MHz，以及三維容積探頭頻率3.5～5.0MHz進行掃查。按照常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查順序進行系統(tǒng)掃查，重點觀察臍帶根部與胎盤連接

3、部位的位置關系以及追蹤臍血管走形，應用彩色多普勒（CDFI）來顯示臍動脈及大腦中動脈的血流情況，應用脈沖多普勒（PW）獲得胎兒臍動脈（UA）及大腦中動脈（MAC）的S/D值（收縮期峰值流速（MAX）/舒張末期流速（MIN））、RI值（血管阻力指數(shù)=收縮期峰值流速（MAX）－舒張末期流速(MIN)/收縮期峰值流速(MAX)），利用超聲診斷儀的軟件程序自動算出臍動脈S/D、RI值，并對圖像和數(shù)據(jù)進行存儲、分析。
　　結果:
　　

4、1.妊娠結局中重度不良組胎兒臍動脈S/D、RI值均顯著高于其他三組，中重度組大腦中動脈S/D、RI均顯著低于其他三組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明妊娠結局中重度不良的胎兒已經(jīng)開始出現(xiàn)宮內窘迫情況；妊娠結局妊娠結局中重度不良的胎兒大腦中動脈S/D、RI值明顯低于正常組、結局良好組及輕度不良組，說明胎兒“腦保護效應”正在逐漸失去腦保護的作用，胎兒慢性缺氧程度逐步加重。
　　2.妊娠結局良好組、妊娠結局輕度不良組與正常對照組臍

5、動脈、大腦中動脈S/D、RI值之間差異無顯著性（P＞0.05）。說明妊娠結局良好組、妊娠結局輕度不良組的臍動脈、大腦中動脈的S/D、RI值無明顯改變。
　　3.臍動脈S/D、RI及大腦中動脈S/D、RI均與預后有相關性，其中臍動脈S/D、RI相關性較好。臍動脈S/D與臍動脈RI呈正相關，大腦中動脈S/D與大腦中動脈RI呈正相關。
　　4.臍動脈S/D的敏感性較高，臍動脈RI的特異性較高。臍動脈S/D曲線下面積0.851，標準

6、誤0.027，95％置信區(qū)間0.797～0.905，當其介于3.005～3.090判斷妊娠結局不良的敏感性、特異性，根據(jù)約登指數(shù)確定以≥3.045作為鑒別妊娠結局不良的臨界點，敏感性為81.1%，特異性為73.0%。臍動脈RI曲線下面積0.879，標準誤0.023，95%置信區(qū)間0.833～0.925，當其介于0.655～0.715判斷妊娠結局不良的敏感性、特異性，根據(jù)約登指數(shù)確定以≥0.685作為鑒別妊娠結局不良的臨界點，敏感性為62

7、.1%，特異性為94.0%。
　　結論:
　　1.胎兒臍動脈S/D、RI值與帆狀胎盤妊娠結局具有良好的相關性，妊娠結局不良程度隨著臍動脈S/D、RI值增高而加重。當臍動脈S/D值≥3.045時，其敏感性及特異性較高；臍動脈RI值≥0.685時，其特異性較高。
　　2.大腦中動脈與帆狀胎盤妊娠結局的相關性雖然較差，但對臍動脈預測帆狀胎盤妊娠結局具有一定的參考價值。
　　3.臍動脈S/D、RI值對妊娠結局不良的預測具