膝關節(jié)置換術后小腿肌間靜脈血栓形成影響因素及防治.pdf

1、背景：
　　隨著超聲檢查的廣泛應用及骨科醫(yī)師對下肢深靜脈血栓形成認識的提高，越來越多的骨科患者在圍手術期內(nèi)被診斷出患有小腿肌間靜脈血栓（calf muscular vein thrombosis，CMVT）。關于CMVT最早是由英國學者于1965年提出，而我們對CMVT的認識才剛剛開始。有國外學者認為，CMVT能夠自然消融，很少會發(fā)生肺栓塞等嚴重并發(fā)癥；而另有一項研究表明，在發(fā)生肺栓塞的患者中，約有5％-33%與CMVT相關。由于

2、一旦發(fā)生肺栓塞會嚴重危及患者生命安全，因此骨科醫(yī)師在圍手術期內(nèi)應對罹患 CMVT的患者給予足夠的重視，使患者安全度過圍手術期。小腿肌間靜脈血栓（calf muscular veinthrombosis，CMVT）的形成也是全膝關節(jié)置換術（total knee arthroplasty,TKA）后的常見并發(fā)癥，嚴重威脅患者的生命健康，并進一步增加了患者的經(jīng)濟壓力及精神負擔。TKA本身是發(fā)生CMVT較高的危險因素，確定TKA術后發(fā)生CMVT

3、的危險因素，可指導手術前后采取措施，預防CMVT的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。
　　目的：
　　通過回顧性分析在山西大醫(yī)院骨科行膝關節(jié)置換術患者的病歷資料，探討全膝關節(jié)置換術后小腿肌間靜脈血栓形成（CMVT）的影響因素，并有針對性地提出臨床防治對策，減少CMVT的發(fā)生，進一步防止肺栓塞的發(fā)生。
　　方法：
　　本研究釆用回顧性分析方法，研究2011年11月至2015年09月期間在山西大醫(yī)院骨科行全膝關節(jié)置換手術患者

4、病例。若患者在TKA術后出現(xiàn)了小腿的疼痛、腫脹、行走不適，或者查體 Homans'征陽性等疑似 CMVT癥狀患者，均行雙下肢血管多普勒超聲檢查，并確診其有無CMVT。對檢查結果數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計分析軟件及微軟 Excel2007版數(shù)據(jù)處理軟件進行處理，分析全膝關節(jié)置換術后 CMVT形成的危險因素，包括研究對象的臨床特點、相關實驗室及輔助檢查結果和相關手術指標。膝關節(jié)置換術后 CMVT形成的危險因素中，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量

5、資料采用 t檢驗；多因素分析使用非條件 Logistic回歸分析。各統(tǒng)計結果分析檢驗以 P<0.05作為差異有統(tǒng)計學意義的標準。
　　結果：
　　本次研究共納入97例患者，其中男性33人，女性64人，平均年齡（68.04±8.541）歲。在所分析的臨床資料中，年齡區(qū)間在71-80歲（χ2=7.323，OR=6.175，P=0.014）、身高體重指數(shù)＞25（χ2=5.701，OR=2.193，P=0.017）、術后留置引流管時

6、間>72小時（χ2=13.335，OR=5.063，P=0.001）組間均有統(tǒng)計學差異。術前血脂檢查結果發(fā)現(xiàn)，兩組患者血清甘油三酯含量≥1.7mmol/L（χ2=10.173，OR=6.933，P=0.001），總膽固醇含量≥4.0mmol/L兩組間有統(tǒng)計學差異（χ2=6.781，OR=5.192，P=0.009）。以上因素是膝關節(jié)置換術后形成小腿肌間靜脈血栓的危險因素。在其他的一般臨床特點中，性別、吸煙、合并糖尿病、合并高血壓病均無統(tǒng)

7、計學差異（P>0.05）。其余手術指標中，置換關節(jié)數(shù)、手術時間均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。將年齡、體重指數(shù)、術后留置引流時間、甘油三酯、總膽固醇含量進行多因素分析，結果顯示，年齡區(qū)間在71-80歲（χ2=5.64 OR=7.553，P=0.018）；術后留置引流管時間大于72小時（χ2=8.79，OR=9.476， P=0.003），是膝關節(jié)置換術后形成小腿肌間靜脈血栓的獨立危險因素。
　　結論：
　　1.患者高齡及術后