膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后小腿肌間靜脈血栓形成影響因素及防治.pdf

1、背景：
　　隨著超聲檢查的廣泛應(yīng)用及骨科醫(yī)師對(duì)下肢深靜脈血栓形成認(rèn)識(shí)的提高，越來(lái)越多的骨科患者在圍手術(shù)期內(nèi)被診斷出患有小腿肌間靜脈血栓（calf muscular vein thrombosis，CMVT）。關(guān)于CMVT最早是由英國(guó)學(xué)者于1965年提出，而我們對(duì)CMVT的認(rèn)識(shí)才剛剛開始。有國(guó)外學(xué)者認(rèn)為，CMVT能夠自然消融，很少會(huì)發(fā)生肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥；而另有一項(xiàng)研究表明，在發(fā)生肺栓塞的患者中，約有5％-33%與CMVT相關(guān)。由于

2、一旦發(fā)生肺栓塞會(huì)嚴(yán)重危及患者生命安全，因此骨科醫(yī)師在圍手術(shù)期內(nèi)應(yīng)對(duì)罹患 CMVT的患者給予足夠的重視，使患者安全度過(guò)圍手術(shù)期。小腿肌間靜脈血栓（calf muscular veinthrombosis，CMVT）的形成也是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty,TKA）后的常見并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，并進(jìn)一步增加了患者的經(jīng)濟(jì)壓力及精神負(fù)擔(dān)。TKA本身是發(fā)生CMVT較高的危險(xiǎn)因素，確定TKA術(shù)后發(fā)生CMVT

3、的危險(xiǎn)因素，可指導(dǎo)手術(shù)前后采取措施，預(yù)防CMVT的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。
　　目的：
　　通過(guò)回顧性分析在山西大醫(yī)院骨科行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的病歷資料，探討全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后小腿肌間靜脈血栓形成（CMVT）的影響因素，并有針對(duì)性地提出臨床防治對(duì)策，減少CMVT的發(fā)生，進(jìn)一步防止肺栓塞的發(fā)生。
　　方法：
　　本研究釆用回顧性分析方法，研究2011年11月至2015年09月期間在山西大醫(yī)院骨科行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者

4、病例。若患者在TKA術(shù)后出現(xiàn)了小腿的疼痛、腫脹、行走不適，或者查體 Homans'征陽(yáng)性等疑似 CMVT癥狀患者，均行雙下肢血管多普勒超聲檢查，并確診其有無(wú)CMVT。對(duì)檢查結(jié)果數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件及微軟 Excel2007版數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理，分析全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后 CMVT形成的危險(xiǎn)因素，包括研究對(duì)象的臨床特點(diǎn)、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查結(jié)果和相關(guān)手術(shù)指標(biāo)。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后 CMVT形成的危險(xiǎn)因素中，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量

5、資料采用 t檢驗(yàn)；多因素分析使用非條件 Logistic回歸分析。各統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析檢驗(yàn)以 P<0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。
　　結(jié)果：
　　本次研究共納入97例患者，其中男性33人，女性64人，平均年齡（68.04±8.541）歲。在所分析的臨床資料中，年齡區(qū)間在71-80歲（χ2=7.323，OR=6.175，P=0.014）、身高體重指數(shù)＞25（χ2=5.701，OR=2.193，P=0.017）、術(shù)后留置引流管時(shí)

6、間>72小時(shí)（χ2=13.335，OR=5.063，P=0.001）組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)前血脂檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者血清甘油三酯含量≥1.7mmol/L（χ2=10.173，OR=6.933，P=0.001），總膽固醇含量≥4.0mmol/L兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=6.781，OR=5.192，P=0.009）。以上因素是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后形成小腿肌間靜脈血栓的危險(xiǎn)因素。在其他的一般臨床特點(diǎn)中，性別、吸煙、合并糖尿病、合并高血壓病均無(wú)統(tǒng)

7、計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。其余手術(shù)指標(biāo)中，置換關(guān)節(jié)數(shù)、手術(shù)時(shí)間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。將年齡、體重指數(shù)、術(shù)后留置引流時(shí)間、甘油三酯、總膽固醇含量進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示，年齡區(qū)間在71-80歲（χ2=5.64 OR=7.553，P=0.018）；術(shù)后留置引流管時(shí)間大于72小時(shí)（χ2=8.79，OR=9.476， P=0.003），是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后形成小腿肌間靜脈血栓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論：
　　1.患者高齡及術(shù)后