心力衰竭心臟再同步crt治療(教學(xué)用)

1、心力衰竭心臟再同步（CRT)治療,戴小華,什么是CRT治療？,CRT心臟再同步治療(Cardiac Resynchronization Therapy)又稱為雙心室起搏治療(Biventricular Pacing)心力衰竭30%進(jìn)展性心衰患者存在左右心室收縮不協(xié)調(diào)。結(jié)合射頻、起搏、PTCA技藝，科技與經(jīng)驗的完美體現(xiàn)。,Why CRT?,目前對心衰沒有非常好的解決方案心臟移植供體難求、手術(shù)復(fù)雜、術(shù)后排異、費用昂貴 LVAD（左室

2、輔助系統(tǒng)）仍在探索研究中 CRT 有大量的循證醫(yī)學(xué)支持(Insync,Insync ICD,Miracle) -改善血液動力學(xué)、運動能力 -改善生活質(zhì)量、降低住院率 2002、2004 New England Journal of Medicine -降低死亡和住院聯(lián)合終點 -極大方便優(yōu)化藥物治療 -顯著降低心臟移植 2003 J Heart Lung Tran

3、splant -降低因心衰進(jìn)展導(dǎo)致的死亡率 2003 JAMA -降低所有原因的死亡率 2004 International Journal of Cardiology 2004 Annals of Internal Medicine,心室不同步的發(fā)病情況和預(yù)后,寬QRS全原因死亡率增加,左室收縮功能下

4、降者中LBBB 常見,心臟不同步對預(yù)后的影響,心衰會有什么感覺?,限制患者日常生活能力…,,利尿劑, ACE 抑制劑,好比減輕貨車上的貨物,ß受體阻滯劑,限制毛驢速度, 從而節(jié)約能量,地高辛,就像放在毛驢前面的蘿卜，吸引毛驢快跑,正常心臟左右心室同時起搏，然而30%的心衰右室先起搏，然后左室起搏，導(dǎo)致心臟工作效率下降,Cardiac Dysynchrony: CRT,,,Atrio-ventricular: LA : LV

5、AV Resynchronization,Inter-ventricular: RV:LVElectrical Resynchronization,Intra-ventricular: LVS:LVLMechanical Resynchronization,,,,再同步治療帶來益處的可能機(jī)制,1. 改善室內(nèi)同步,2. 改善房室同步,3. 改善室間同步,心臟再同步,,恢復(fù)機(jī)械和電同步,,心臟再同步治療增加了心臟的工作效率,,如何達(dá)到

6、心室同步,方法心膜外途徑需要開胸創(chuàng)傷大經(jīng)靜脈途徑通過冠狀靜脈竇需要特殊電極遞送到靶靜脈,雙心室起搏電極放置位置,右房電極,右室電極,冠狀竇電極,,,,植入前后心電圖變化,治療前,治療后,治療后心電圖QRS寬度立即明顯變狹，說明心室收縮不同步得到糾正,,,,減少癥狀 NYHA Class ,QOL , Exercise Tolerance 減

7、少住院治療 # of Hospitalizations 提高生活質(zhì)量 QOL Questionnaires , # of Hospitalizations , Exercise Tolerance 減慢疾病進(jìn)程 LV Volumes , EF , ? Ne

8、urohormones )降低死亡率，提高生存率 Total Mortality , CHF Mortality, SCD , Composites),慢性心衰的 治療目標(biāo),CRT治療和藥物治療的關(guān)系,CRT 治療需在心衰標(biāo)準(zhǔn)藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行CRT 治療可以促進(jìn)藥物治療調(diào)整，如促進(jìn)B受體阻滯劑等藥物更好地達(dá)到靶劑量而不必過分擔(dān)憂心率、血壓等INSYNC III 診斷功能可以更好地監(jiān)