顳下鎖孔入路的顯微解剖學(xué)研究及臨床應(yīng)用.pdf

1、目的:通過顳下鎖孔入路的解剖學(xué)研究:探討該入路的解剖結(jié)構(gòu)的顯露范圍和手術(shù)可操作的空間,測量相關(guān)的解剖學(xué)數(shù)據(jù),為臨床應(yīng)用提供解剖學(xué)資料；將該入路應(yīng)用于臨床實踐,明確其優(yōu)越性和適應(yīng)證,探討其臨床應(yīng)用價值。
　　 方法:
　　 (1)解剖學(xué)研究:用10例福爾馬林固定的成人尸頭標(biāo)本,進行顳下鎖孔入路的顯微解剖學(xué)研究。于外耳道前10mm取一直切口,研究各層次肌肉、神經(jīng)、血管、骨性結(jié)構(gòu)間的毗鄰關(guān)系。在顴弓上盡量靠近顱底銑一直徑為25

2、mm大小的骨窗,然后分為硬膜下和硬膜外入路進行研究,分別觀察對鞍上區(qū)、腳間窩、巖斜區(qū)等結(jié)構(gòu)的顯露,并測量重要解剖結(jié)構(gòu)間的距離。經(jīng)硬膜外入路暴露海綿竇外側(cè)壁,觀察各解剖間隙的顯露范圍,測量重要解剖間的數(shù)據(jù)。觀察磨除Day菱形區(qū)和擴大磨除范圍后對巖斜區(qū)的顯露范圍,并測量和比較磨除的面積。
　　 (2)臨床應(yīng)用:選擇典型的中顱底腫瘤病例,行顳下鎖孔入路手術(shù)治療。
　　 結(jié)果:
　　 (1)解剖學(xué)結(jié)果:顳下鎖孔入路經(jīng)硬膜

3、下入路可以暴露鞍上區(qū)、腳間窩、巖斜區(qū)上部、腦干腹外側(cè)區(qū)的解剖結(jié)構(gòu),頸內(nèi)動脈、后交通動脈、大腦后動脈、動眼神經(jīng)和小腦幕游離緣是顱內(nèi)位置相對固定的標(biāo)志點,顴弓根到各標(biāo)志點的距離測定有助于術(shù)中準(zhǔn)確定位,顴弓根到動眼神經(jīng)的距離為38.82±1.53mm,到大腦后動脈與后交通動脈交點的距離為47.27±2.95mm,到頸內(nèi)動脈與后交通動脈交點的距離為42.95±2.62mm。顴弓根到圓孔的距離為45.28±1.45mm,到卵圓孔的距離為32.63

4、±1.19mm,到棘孔的距離為28.97±0.64mm,到三叉神經(jīng)壓跡的距離為40.17±0.74mm。經(jīng)硬膜外入路可以顯露海綿竇的外側(cè)壁三角,并測量其面積:旁正中三角為27.16±2.74mm2,Parkinson三角為54.54±4.78mm2,前外側(cè)三角為52.48±5.32mm2,外側(cè)三角為24.34±2.26mm2,Glasscock三角為46.62±3.35mm2,Kawase三角為49.74±5.13mm2。磨除Day菱形

5、區(qū)的面積為213.37±17.62mm2,擴大磨除范圍后的面積為280.46±28.43mm2,增加了67mm2的面積。
　　 (2)臨床應(yīng)用:選取合適的病例行顳下鎖孔入路手術(shù)治療,術(shù)中輔助內(nèi)窺鏡操作,術(shù)后復(fù)查影像學(xué)提示病變切除理想,無明顯并發(fā)癥發(fā)生,手術(shù)效果良好。
　　 結(jié)論:顳下鎖孔入路可以顯露小腦幕切跡區(qū)、中顱窩底、鞍旁、鞍上區(qū)、海綿竇、腦干腹外側(cè)區(qū)、巖斜區(qū)等結(jié)構(gòu),并通過海綿竇外側(cè)壁暴露海綿竇內(nèi)的結(jié)構(gòu),提供了處理這