重癥患者腎上腺皮質(zhì)功能狀態(tài)及對(duì)呼吸機(jī)撤離結(jié)局的影響.pdf

1、目的:探討重癥患者的腎上腺皮質(zhì)功能狀態(tài)以及相對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能不全(RAI)與機(jī)械通氣患者撤機(jī)結(jié)局的關(guān)系,評(píng)價(jià)腎上腺皮質(zhì)功能測(cè)定對(duì)呼吸機(jī)撤離的指導(dǎo)意義。
　　 方法:選擇收住南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)機(jī)械通氣時(shí)間大于48小時(shí)的重癥患者,分別于入ICU第一天和第一次達(dá)撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)日進(jìn)行促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)刺激試驗(yàn),檢測(cè)ACTH刺激前和刺激后30分鐘的血漿總皮質(zhì)醇水平(TO、T30),二者變化值(△COR)

2、≤9μg/dl則診斷為相對(duì)性腎上腺皮質(zhì)功能不全,同時(shí)記錄患者的急性生理與慢性健康評(píng)分Ⅱ(APACHEII)、年齡、原發(fā)病等,根據(jù)第一次自主呼吸測(cè)試后能否成功撤機(jī)分為撤機(jī)成功組與撤機(jī)失敗組,并采用受試者操作特征曲線(ROC)評(píng)價(jià)各指標(biāo)預(yù)測(cè)撤機(jī)結(jié)局的準(zhǔn)確性。
　　 結(jié)果:(1)共45例機(jī)械通氣患者納入研究,在入ICU當(dāng)天51％(23/45)患者診斷為RAI;(2)所有患者中撤機(jī)成功29例,撤機(jī)失敗16例,其中撤機(jī)成功組RAI的發(fā)生率

3、(37.93％,11/29)明顯低于撤機(jī)失敗組(75％,12/16),P=0.017;(3)撤機(jī)成功組患者入ICU時(shí)的△COR與撤機(jī)失敗組比較無明顯差異(10.3±5.7與7.5±4.51μg/dl,P=0.100);但第一次達(dá)撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)時(shí),撤機(jī)失敗組△COR(4.9±2.9μg/dl)明顯低于撤機(jī)成功組(10.9±5.1μg/dl),P=0.000;Logistic多元回歸分析顯示△COR是重癥機(jī)械通氣患者撤機(jī)失敗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;(4)

4、ROC曲線結(jié)果顯示,第一次達(dá)到撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)的△COR的AUC為0.872,△COR≤6.95μg/dl時(shí),評(píng)價(jià)撤機(jī)結(jié)局的敏感性0.813,特異性0.828。
　　 結(jié)論:重癥機(jī)械通氣患者腎上腺皮質(zhì)功能不全較常見,腎上腺皮質(zhì)功能狀態(tài)可能影響撤機(jī)的結(jié)局,△COR可作為預(yù)測(cè)重癥患者撤機(jī)結(jié)局的重要指標(biāo)之一。
　　 目的:探討高危術(shù)后患者腎上腺皮質(zhì)功能狀態(tài)以及與中醫(yī)辯證分型之間的關(guān)系。
　　 方法:選擇2010年8月至201

5、0年12月入住南京大學(xué)附屬鼓樓醫(yī)院ICU的高危術(shù)后患者50例為研究對(duì)象,術(shù)后進(jìn)入ICU第一天進(jìn)行ACTH刺激試驗(yàn),記錄ACTH刺激前后的皮質(zhì)醇水平(T0、T30),以△COR≤9μg/dl診斷為相對(duì)性腎上腺皮質(zhì)功能不全,運(yùn)用中醫(yī)臨床望、聞、問、切的基本方法,記錄患者的癥狀、舌苔、脈象,進(jìn)行中醫(yī)辨證分析以確定患者的中醫(yī)證型。
　　 結(jié)果:(1)50例病例中單純實(shí)證者21例(42％),虛證29例(58％),實(shí)證中熱毒熾盛證7例,痰濕

6、內(nèi)阻證4例,氣滯血瘀證10例;虛證中氣虛證7例,陰血虛證8例;陽虛證14例;(2)RAI組虛證比例(12/15,80％)明顯高于非RAI組虛證比例(17/35,48.6％),P=0.039;實(shí)證組△COR(15.9±11.3μg/dl)和虛證組△COR(8.2±5.7μg/dl)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P＞0.05;(3)亞組分析顯示實(shí)證中熱度熾盛證,痰濕內(nèi)阻證,氣滯血瘀證△COR無顯著差異(15.4±11.3、14.7±12.4、16.8±