危重癥對早產(chǎn)兒促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇、醛固酮的影響.pdf

1、目的：早產(chǎn)兒由于腎上腺發(fā)育不成熟，在急癥及應(yīng)激狀態(tài)下下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)軸功能變化規(guī)律尚未明了。本研究通過觀察疾病應(yīng)激對早產(chǎn)兒的HPA軸相關(guān)激素的影響，以血清皮質(zhì)醇、醛固酮、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)水平作為監(jiān)測指標(biāo)，觀察其變化規(guī)律，為臨床選擇合適時機(jī)合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療提供參考。
　　 方法：出生72小時內(nèi)轉(zhuǎn)入湖南省兒童醫(yī)院新生兒科早產(chǎn)兒90例（胎齡＜37周），排除遺傳代謝性疾病，母孕期及患兒出生時均未用過糖皮

2、質(zhì)激素，以胎齡34周為界，分為胎齡≥34W組及胎齡＜34W組，在入院時、日齡7天、14天行新生兒危重癥評分，取最低值進(jìn)行分組，分為危重組，非危重組；全部患兒分別在入院時（日齡72小時內(nèi)）、日齡7天、14天靜脈采血，留取血標(biāo)本，分離血清，－70℃低溫冰箱內(nèi)保存待測，采用放射免疫法檢測血清皮質(zhì)醇、ACTH、醛固酮水平。
　　 結(jié)果：(1)危重組血清皮質(zhì)醇濃度均高于非危重組。日齡≤72小時胎齡≥34W早產(chǎn)兒危重組與非危重組比較，差異有

3、顯著性(t＝－2.263，P＝0.029)；日齡14天胎齡＜34W早產(chǎn)兒危重組與非危重組比較，差異有顯著性(t＝－2.913，P＝0.006)。(2)胎齡≥34W早產(chǎn)兒血清皮質(zhì)醇濃度隨日齡顯著下降(F＝4.679，P＝0.012)，胎齡＜34W早產(chǎn)兒皮質(zhì)醇濃度隨日齡變化差異無顯著性。(3)死亡病例生后14天血清皮質(zhì)醇濃度較非死亡病例明顯增高(P＜0.05)。(4)氧合指數(shù)(PO2/FiO2)與血清皮質(zhì)醇濃度呈線性負(fù)相關(guān)，氧合指數(shù)越低，皮

4、質(zhì)醇升高水平越高(r＝－0.466，P＝0.001)。低血清皮質(zhì)醇濃度與發(fā)病率及死亡率沒有明顯關(guān)系。血清皮質(zhì)醇值在上四分位組（P75之上）時，機(jī)械通氣、危重患兒比例、糖代謝紊亂、消化道出血、Ⅲ～Ⅳ級腦室周圍-腦室內(nèi)出血及腦軟化、CLD、死亡發(fā)生率增加。(5)血清醛固酮、ACTH濃度與胎齡、疾病嚴(yán)重程度及多種臨床因素之間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無顯著性差異。
　　 結(jié)論：1、在早產(chǎn)兒中，應(yīng)激發(fā)生時機(jī)體已具有調(diào)節(jié)皮質(zhì)醇分泌的能力，胎齡越大，