腎上腺皮質(zhì)疾病的

1、腎上腺皮質(zhì)疾病的相關(guān)知識(shí),內(nèi)分泌科-楊永慧 2012-10-20,腎上腺的解剖與功能,腎上腺附于腎臟上端，由髓質(zhì)和皮質(zhì)組成，髓質(zhì)產(chǎn)生和貯藏腎上腺素，皮質(zhì)則合成大量甾體激素。約有30 種腎上腺皮質(zhì)激素已被分離和鑒定，其中約10 種有生物活性。缺乏這些激素可引起無(wú)力、糖和蛋白質(zhì)代謝失常以及電解質(zhì)平衡失調(diào)等，最后導(dǎo)致死亡。腎上腺皮質(zhì)合成和分泌的一類甾體化合物，主要功能是調(diào)節(jié)動(dòng)物體內(nèi)的水鹽代謝和糖代謝。在各種脊椎動(dòng)物

2、中普遍存在。從腎上腺皮質(zhì)中可提取出數(shù)十種甾醇類結(jié)晶。,皮質(zhì)激素簡(jiǎn)介,皮質(zhì)激素進(jìn)入血液循環(huán)后，一般與血中特異的蛋白質(zhì)——皮質(zhì)激素運(yùn)載蛋白形成可逆的非共價(jià)鍵復(fù)合物，使激素免受破壞，并可調(diào)節(jié)血中游離甾體的濃度，從而調(diào)控作用于靶細(xì)胞的激素的有效濃度。根據(jù)目前通行的假說(shuō)，進(jìn)入細(xì)胞的皮質(zhì)激素也如其他甾體激素一樣，與細(xì)胞內(nèi)特異受體相結(jié)合，經(jīng)激活后結(jié)合細(xì)胞核，影響染色質(zhì)的轉(zhuǎn)錄作用，誘導(dǎo)新的蛋白質(zhì)合成，表現(xiàn)為細(xì)胞功能的變化。皮質(zhì)激素按其生理功能可分為糖皮

3、質(zhì)激素及鹽皮質(zhì)激素兩類。,腎上腺皮質(zhì)激素示意 圖,腎上腺皮質(zhì)激素分類,①鹽皮質(zhì)激素，由球狀帶分泌，有醛固酮和去氧皮質(zhì)酮 等。②糖皮質(zhì)激素，由束狀帶合成和分泌，有氫化可的松和可的松（c等，其分泌和生成受促皮質(zhì)素調(diào)節(jié)。③性激素，由網(wǎng)狀帶所分泌，通常所指腎上腺皮質(zhì)激素，不包括后者。臨床常用的皮質(zhì)激素是指糖皮質(zhì)激素。,激素的作用機(jī)理,①糖皮質(zhì)激素。以皮質(zhì)醇的活性最強(qiáng)，具有調(diào)節(jié)糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝的功能，可影響葡萄糖的合成和利用、脂肪的動(dòng)員及

4、蛋白質(zhì)合成。糖皮質(zhì)激素與調(diào)控糖代謝的另一重要激素——胰島素的效應(yīng)正好相反。兩種激素的相對(duì)立的作用保證了糖代謝的衡定態(tài)，糖皮質(zhì)激素的合成和分泌受垂體分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH)所刺激而加速，血液中糖皮質(zhì)激素水平的升高又反過(guò)來(lái)抑制促腎上腺皮質(zhì)激素的產(chǎn)生，形成反饋關(guān)系。 　　②鹽皮質(zhì)激素。維持體內(nèi)正常水鹽代謝不可缺少的激素，其中以醛固酮的生理效應(yīng)最強(qiáng)。極微量醛固酮便可產(chǎn)生明顯的生理效應(yīng)。,腎上腺皮質(zhì)作用,（1）對(duì)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)中間代謝的

5、作用：它對(duì)糖代謝既“開源”又“節(jié)流”：一方面促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，使氨基酸在肝中轉(zhuǎn)變?yōu)樘窃?；另一方面又有?duì)抗胰島素的作用，抑制外周組織對(duì)葡萄糖的利用，使血糖升高。過(guò)量的糖皮質(zhì)激素可引起血糖明顯升高，可能引起類固醇性糖尿病。有隱性糖尿病的患者，臨床上需用糖皮質(zhì)激素時(shí)，要慎重。糖皮質(zhì)激素對(duì)不同部位脂肪的作用不同。四肢脂肪組織分解增加，反而使腹、面、兩肩及背部脂肪合成增加。腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)時(shí)或服用過(guò)量的糖皮質(zhì)激素后，可出現(xiàn)滿月臉、水牛背和“向心性

6、肥胖”等體形特征。,（2）對(duì)水鹽代謝的影響,糖皮質(zhì)激素對(duì)水鹽代謝也有作用，它主要對(duì)排除水有影響，缺乏時(shí)會(huì)出現(xiàn)排水困難。它可能對(duì)腎小球的濾過(guò)作用有允許作用。,（3）對(duì)血細(xì)胞生成與破壞的影響,①增強(qiáng)骨髓對(duì)紅細(xì)胞和血小板的造血功能，使紅細(xì)胞及血小板數(shù)量增加；②使中性粒細(xì)胞增加；③促進(jìn)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬嗜酸性粒細(xì)胞，使后者在血液中的數(shù)量減少；④抑制淋巴組織增生，使淋巴組織發(fā)生萎縮，使血中淋巴細(xì)胞減少。,（4）對(duì)肌肉的影響,去甲腎上腺動(dòng)物的骨

7、骼肌松弛無(wú)力，補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素可使肌力恢復(fù)；然而過(guò)量的糖皮質(zhì)激素又促使蛋白質(zhì)分解，使蛋白質(zhì)的分解和更新間不能平衡，分解多于合成，肌肉也無(wú)力。,（5）對(duì)血管反應(yīng)的影響：,它一方面使腎上腺素和去甲腎上腺素降解減慢；另一方提高血管平滑肌對(duì)去甲腎上腺素的敏感性，起允許作用。,（6）在應(yīng)激反應(yīng)中的作用,環(huán)境中一切有害刺激，如麻醉、感染、中毒、創(chuàng)傷、寒冷、恐懼等因素作用于機(jī)體，引起機(jī)體一系列生理功能變化，以適應(yīng)上述種種有害刺激，稱為應(yīng)激反應(yīng)。在這一反

8、應(yīng)中ACTH分泌立即增加，糖皮質(zhì)激素分泌也相應(yīng)增加。糖皮質(zhì)激素能增強(qiáng)機(jī)體的應(yīng)激能力，其作用機(jī)制尚不清楚。在應(yīng)激反應(yīng)中，交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)也參與活動(dòng)。,（7）藥理效應(yīng),：大劑量糖皮質(zhì)激素則將引起藥理效應(yīng)，主要為抗炎、抗中毒、抗休克和抗過(guò)敏等作用，詳細(xì)將在藥理學(xué)中述及。,皮質(zhì)激素臨床作用,①腎上腺皮質(zhì)功能不全。 　　②自身免疫性疾病。 　　③變態(tài)反應(yīng)性疾病。 　?、芤种破鞴僖浦矔r(shí)的排異。 　　⑤感染性疾病。 　?、扌菘?。 　　

9、⑦腫瘤。 　　⑧肝臟疾病。 　?、嵫劭坪推つw疾病。 　?、庵匕Y肌無(wú)力,及某些內(nèi)分泌病的輔助診斷。 　　總之，皮質(zhì)激素主要用于危重病人的搶救及其他藥物治療無(wú)效的某些慢性病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、頻發(fā)性哮喘等。雖然它具有肯定的解熱鎮(zhèn)痛療效，但皮質(zhì)激素又有過(guò)多的嚴(yán)重不良反應(yīng)。,皮質(zhì)激素的不良反應(yīng),①類皮質(zhì)功能亢進(jìn)； 　?、陬惞檀夹蕴悄虿?； 　　③肌萎縮和骨質(zhì)疏松； 　　④ 誘發(fā)和加重感染； 　?、菡T發(fā)和加重潰瘍； 　?、拚T發(fā)精神

10、癥狀； 　?、卟l(fā)眼?。?　?、嘀禄ィ?⑨不恰當(dāng)?shù)赝Ｋ庍€可能出現(xiàn)皮質(zhì)功能不足、激素停藥綜合證和癥狀反跳等弊病。,腎上腺危象的護(hù)理,1.絕對(duì)臥床休息：保持病室安靜，注意通風(fēng)、換氣。做好心理護(hù)理，腎上腺危象患者乏力是因腎上腺功能不足而引起的，表現(xiàn)為倦怠、抑郁、失眠、患者易激動(dòng)、顧慮較多，因此應(yīng)向其講明本病的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)及預(yù)后，精神上給予鼓勵(lì)，避免緊張、恐懼，使其積極配合治療。2.保持呼吸道通暢：及時(shí)清除呼吸道分泌物，吸氧。

11、3.迅速建立靜脈通路：留置中心靜脈導(dǎo)管，保證藥物及液體的順利輸入，進(jìn)行中心靜脈壓測(cè)定。用藥前抽血標(biāo)本備送血漿皮質(zhì)醇監(jiān)測(cè)，以明確診斷。4.心電監(jiān)護(hù)：如收縮壓在80mmHg以下伴休克癥狀，經(jīng)補(bǔ)液及激素治療仍不能糾正，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用血管活性藥。注意觀察心率、心律變化。5.密切觀察腎上腺危象患者的體溫，過(guò)高者給予冰帽置于頭部，冰袋放于大動(dòng)脈處，或給予酒精擦浴。大汗后及時(shí)更換潮濕的衣服和床單，保持皮膚的清潔，防止受涼，及時(shí)補(bǔ)充水分。低體溫者給予保

12、暖。6.使用激素治療后，要注意觀察精神狀態(tài)有無(wú)改善，是否有意識(shí)模糊、嗜睡、昏迷等。注意患者有無(wú)水腫現(xiàn)象，觀察皮膚彈性、體重、腹痛、腹瀉有無(wú)改善，嘔吐物的性質(zhì)，判斷有無(wú)胃腸道出血。7.留置尿管，記錄24h出入水量，定時(shí)測(cè)血糖，血糖過(guò)低時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生處理，以免發(fā)生低血糖昏迷。注意維持水、電解質(zhì)的平衡。8.腎上腺危象可導(dǎo)致DIC、腎衰竭、繼發(fā)貧血等，應(yīng)及時(shí)觀察患者的凝血情況，血紅蛋白量及腎功能。,出院指導(dǎo),（1）按時(shí)、按量服用維持、替代

13、激素。（2）如遇應(yīng)激/情況應(yīng)適當(dāng)加量，待病情穩(wěn)定后再恢復(fù)維持量。（3）定期門診復(fù)查，如身體出現(xiàn)不適，應(yīng)隨時(shí)就診。（4）佩戴標(biāo)志。注明姓名、地址、家人電話、說(shuō)明自己為腎上腺皮質(zhì)功能不全患者，一旦出現(xiàn)危象可被及時(shí)送往醫(yī)院搶救。（5）外出旅行時(shí)，須攜帶足量的激素以備急用,,謝謝大家！,有獎(jiǎng)問(wèn)答1,下列哪項(xiàng)是計(jì)算體重指數(shù)的正確公式？ A 體重（公斤）/身高（米） B 身高（米）/體重（公斤） C 體重（公斤）/身高（米）的平方

14、D 身高（米）/體重（公斤）的平方,√,有獎(jiǎng)問(wèn)答2,正常人的胰島素分泌  ？A基礎(chǔ)分泌量：約24U，進(jìn)餐刺激：48U左右B基礎(chǔ)分泌量：約48U，進(jìn)餐刺激：48U左右C基礎(chǔ)分泌量：約24U，進(jìn)餐刺激：24U左右,√,有獎(jiǎng)問(wèn)答3,有關(guān)2型糖尿病的發(fā)病特點(diǎn)描述正確的是？ A 起病較急，病情較重B 起病緩慢，病情較重C 起病緩慢，病情較輕D 起病較急，病情較輕,√,有獎(jiǎng)問(wèn)答4,以下哪種屬于糖尿病急性并發(fā)癥？ A

15、 糖尿病視網(wǎng)膜病變B 糖尿病腎臟病變C 糖尿病足D 糖尿病酮癥酸中毒,√,有獎(jiǎng)問(wèn)答5,檢測(cè)“餐后2小時(shí)血糖”一般從什么時(shí)候開始計(jì)算時(shí)間？ A 從吃第一口碳水化合物開始計(jì)算B 吃完飯開始計(jì)算C 吃飯吃到一半開始計(jì)算D 隨便什么時(shí)候開始計(jì)算,√,有獎(jiǎng)問(wèn)答6,下列哪一項(xiàng)屬于糖尿病大血管并發(fā)癥 ？A 中風(fēng)  B 視網(wǎng)膜病變  C 糖尿病腎病   D 神經(jīng)病變,√,有獎(jiǎng)問(wèn)答7,我們常