全麻喚醒聯(lián)合術(shù)中神經(jīng)電生理在累及語言區(qū)癲癇手術(shù)中的應(yīng)用.pdf

1、目的：探討全麻喚醒和術(shù)中神經(jīng)電生理技術(shù)在累及語言區(qū)癲癇外科手術(shù)中的應(yīng)用及其意義。
　　方法：9例癲癇患者術(shù)前通過臨床癥狀學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)綜合評(píng)估，明確致癇病灶和(或)致癇灶和語言區(qū)及其關(guān)毗鄰關(guān)系，均行頭部計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)、頭部磁共振成像(MRI)檢查、長程視頻腦電(VEEG)監(jiān)測(cè)，其中6例行正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(PET-CT)檢查，5例行腦磁圖(MEG)檢查，4例行功能性磁共振成像(fMRI)檢查，定位致癇

2、病灶和(或)致癇灶位于左額葉者2例，累及到Broca區(qū)；位于左顳葉者1列，累及到Wernicke區(qū)；位于左額顳者6例，Broca區(qū)和Wernicke區(qū)均有累及；運(yùn)用BDAE失語癥分級(jí)對(duì)患者語言功能進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者進(jìn)行語言任務(wù)訓(xùn)練，確保其順利完成喚醒任務(wù)；應(yīng)用喉罩插管，頭皮阻滯麻醉和靜脈復(fù)合麻醉，神經(jīng)導(dǎo)航下確定手術(shù)切口范圍，打開硬膜后再次使用神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)確定需要切除的病變范圍，采用腦電雙頻指數(shù)(BIS)連續(xù)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)患者鎮(zhèn)靜程度，術(shù)中行皮層

3、腦電圖(ECoG)監(jiān)測(cè)癇性放電區(qū)，然后停用麻醉和肌松藥物，喚醒患者，當(dāng)患者喚醒麻醉程度位于Ⅰ級(jí)時(shí)，拔出喉罩插管，進(jìn)行語言任務(wù)測(cè)試，同時(shí)皮層電刺激(CES)定位語言區(qū)，刺激強(qiáng)度從1mA開始，以1～2mA幅度遞增，最大刺激強(qiáng)度為15mA，用郵票式號(hào)碼紙標(biāo)記癇性放電區(qū)和語言區(qū)，恢復(fù)全麻狀態(tài)，在保護(hù)好語言區(qū)的前提下最大程度的切除致癇病灶和(或)致癇灶，再次行ECoG監(jiān)測(cè)，對(duì)仍有癇性放電的區(qū)域行皮層熱灼(BCFC)或多處軟膜下橫切(MST)，反復(fù)

4、進(jìn)行上述過程，直至ECoG監(jiān)測(cè)顯示棘波明顯減少或者消失，術(shù)后評(píng)估患者語言功能和癲癇控制情況。隨訪3～24個(gè)月，觀察患者語言功能情況和癲癇發(fā)作緩解情況。
　　結(jié)果：致癇病灶和(或)致癇灶累及Broca區(qū)的8例患者均有明確的語言陽性定位區(qū)，而累及Wernicke區(qū)的7例患者中有5例語言陽性定位區(qū)，2例定位為陰性；術(shù)后第1天，除1例患者出現(xiàn)部分運(yùn)動(dòng)性失語外，其余患者語言功能基本正常(3例為BDAE4級(jí)，5例為BDAE5級(jí))，術(shù)后從第2天

5、起，3例患者出現(xiàn)不同程度的語言功能障礙(1例為BDAE3級(jí)，2例為BDAE2級(jí))，術(shù)后1周左右開始恢復(fù)，并于1周內(nèi)恢復(fù)到術(shù)前水平(BDAE5級(jí))；第3月末9例患者語言功能評(píng)估：8例語言功能恢復(fù)同術(shù)前水平(BDAE5級(jí))，1例遺留有部分運(yùn)動(dòng)性失語(BDAE1級(jí))；術(shù)后所有患者靜脈滴注抗癲癇藥，并逐漸過渡為為口服1～2種抗癲癇藥，隨訪3～24個(gè)月評(píng)估患者癲癇控制情況，根據(jù)Engel標(biāo)準(zhǔn)9例患者中6例控制為EngelⅠ級(jí)，2例為EngelⅡ級(jí)