心外科微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用

1、2017年12月,微創(chuàng)技術(shù)在心血管外科中的應(yīng)用,外科學(xué)的發(fā)展歷程,19世紀(jì)中葉：麻醉學(xué)、抗菌無菌法、輸血技術(shù)奠定了現(xiàn)代外科基礎(chǔ)20世紀(jì)初：小切口、微創(chuàng)理念的形成20世紀(jì)80年代：一手拿刀，一手拿鏡21世紀(jì)初：全腔鏡手術(shù)已推廣到普外科婦產(chǎn)科、胸心外科、泌尿外科、小兒外科等近70%的手術(shù)數(shù)量?，F(xiàn)在：復(fù)合手術(shù)、機(jī)器人手術(shù)、 VR虛擬現(xiàn)實(shí)、3D顯示、AI、,VS,心血管外科的發(fā)展方向,“我第一次看到跳動的心臟，真是激動人心的經(jīng)歷，那仿佛

2、是在尋找通往天堂之門” ---Denton Arthur. Cooley, Annals of Thoracic Surgery 1986;41(1):20,60多年的發(fā)展史：突飛猛進(jìn),介入治療,微創(chuàng)外科治療,復(fù)合技術(shù),重癥瓣膜病,低齡、低體重、復(fù)雜先心病,復(fù)雜大血管疾病,復(fù)雜冠心病,微創(chuàng)心血管外科,小切口常規(guī)體外循環(huán)手術(shù),6.5kg體外循環(huán)下非限制性室缺修補(bǔ)手術(shù),手術(shù)切口,手術(shù)采取胸骨旁或劍突下2-3cm的微創(chuàng)切口進(jìn)胸，直達(dá)心臟，使

3、用組織撐開器顯露術(shù)野，在食道超聲的引導(dǎo)下，將封堵器固定在心臟的缺損位置,微創(chuàng)先心病介入治療,趨勢,超聲引導(dǎo)經(jīng)頸靜脈先心病封堵,ASD合并PDA同一切口完成PDA結(jié)扎，ASD微創(chuàng)封堵治療,經(jīng)胸微創(chuàng)小切口動脈導(dǎo)管未閉縫扎+房間隔缺損封堵復(fù)合手術(shù),截止目前已完成類似病例30余例,經(jīng)胸骨劍突上小切口行房間隔缺損封堵及動脈導(dǎo)管未閉縫扎21例 效果評價,---馬潤偉等.中國微創(chuàng)外科雜志 2016年2月第16卷第2期,法洛氏四聯(lián)癥復(fù)合手術(shù),體

4、肺側(cè)枝的處理,栓塞術(shù)前,栓塞術(shù)后,法洛氏四聯(lián)癥復(fù)合手術(shù),時機(jī)的選擇：,術(shù)前術(shù)中術(shù)后,法洛氏四聯(lián)癥復(fù)合手術(shù),術(shù)后肺動脈瓣狹窄或返流,經(jīng)皮肺動脈瓣植入術(shù)（PPVI）,8例患者PPVI術(shù)前后MRI心室功能改變（?x±s）,《經(jīng)皮肺動脈瓣植入術(shù)后患者心功能的變化 8 例分析》,---潘湘斌等.中國循環(huán)雜志. 2016年7月第31卷第7期,微創(chuàng)切口,成型后的瓣膜,術(shù)后切口,創(chuàng)傷小，失血少保留了骨性胸廓的完整性保留了自身的瓣膜術(shù)

5、后無需終身抗凝恢復(fù)快,胸腔鏡輔助下小切口二尖瓣成形術(shù),腔鏡手術(shù)切口,全胸腔鏡下進(jìn)行操作,成形完成的三尖瓣,全胸腔鏡下三尖瓣成形術(shù),“minimally-invasive operations can provide excellent, safe, and familiar exposure of the MVs, AVs and TVs with results comparable to those with conventio

6、nal approaches”,---Journal of the American College of Cardiology Vol. 56, No. 6, 2010,TAVI手術(shù),對不能手術(shù)的嚴(yán)重主動脈瓣狹窄患者TAVI與藥物治療相比可降低病死率46%，并顯著提高患者的生活質(zhì)量。 -------- Martin B. et al , The New England Journal

7、of Medicine 2010,小切口冠脈搭橋,器械、技術(shù)發(fā)展小切口手術(shù)從只能處理前降支病變到處理多支病變,冠脈復(fù)合手術(shù),1、內(nèi)外科技術(shù)相結(jié)合的血管重建方法2、先由外科醫(yī)生完成微創(chuàng)小切口冠狀動脈搭橋術(shù)，用乳內(nèi)動脈搭橋至冠狀動脈左前降支，3～7天后再由內(nèi)科醫(yī)生對其余的冠狀動脈放置藥物支架3、發(fā)揮了動脈橋血管遠(yuǎn)期效果好和藥物支架微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)4、保留骨性胸廓的完整性及大隱靜脈，為二次搭橋贏得機(jī)會,我科第一例微創(chuàng)冠脈雜交患者,分站式復(fù)合

8、手術(shù),A：術(shù)前造影顯示前降支近段局限性嚴(yán)重狹窄B：右前斜足位顯示回旋支近中段彌漫性狹窄C：搭橋術(shù)后3天造影左乳內(nèi)動脈-前降支橋通暢D：行回旋支支架術(shù)后的結(jié)果,Debranch技術(shù)：無須體外循環(huán)輔助，側(cè)壁鉗輔助將分叉型人工血管近端吻合于升主動脈側(cè)壁。分叉血管分別與無名動脈、左頸總動脈、左鎖骨下動脈吻合。吻合完成后植入支架血管。,術(shù)前CT( A) ；自制2分叉人工血管 （B）旁路移植術(shù)（升主-無名動脈-左頸總動脈；升主-左鎖骨下動脈

9、）后造影(C) 支架覆蓋無名動脈開口( D)、術(shù)后造影（E）,B,C,A,D,E,術(shù)前( A1 A2) 、 腔內(nèi)隔絕后( B) 與（右腋動脈）-左頸總-左鎖骨下旁路CT 表現(xiàn)( C),A1,A2,B,C,《復(fù)合手術(shù)治療Stanford B—C型主動脈夾層》 ---馬潤偉等.臨床心血管病雜志2013.29(2):144-145,一站式復(fù)合手術(shù)間,Da Vinci robert,3D腔鏡系統(tǒng),VR手術(shù)系統(tǒng),最