全膝關(guān)節(jié)置換患者金黃色葡萄球菌定植與關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:金黃色葡萄球菌目前已經(jīng)成為為關(guān)節(jié)外科較為常見(jiàn)的病原菌種之一，給臨床上治療和預(yù)防感染帶來(lái)較大的難題，金黃色葡萄球菌導(dǎo)致的骨科和關(guān)節(jié)外科手術(shù)部位感染(surgical site infection SSI)以及引起的很多問(wèn)題一直存在并且逐漸日益加重，作為人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的一個(gè)重要因素，目前也是骨科醫(yī)師所面臨的巨大挑戰(zhàn)。在過(guò)去的幾十年到如今這段時(shí)間里，金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus SAU)已經(jīng)成為目前世

2、界各地各大醫(yī)院術(shù)后感染的主要病原菌之一[1]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染最常見(jiàn)的病原體是SAU，約占63％，包含了甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌(MSSA)，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)，凝固酶陰性葡萄球菌[1]。有研究顯示鼻腔內(nèi)定植菌對(duì)于關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后感染率有影響，而金黃色葡萄球菌是鼻腔內(nèi)最常見(jiàn)的定植菌之一，然而國(guó)內(nèi)外對(duì)于探討鼻腔內(nèi)金黃色葡萄球菌定植率對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后的感染是否存在一定的影響的研究較少。鑒于由金黃色葡萄球菌引起的

3、手術(shù)部位感染占全部膝關(guān)節(jié)置換及髖關(guān)節(jié)置換的術(shù)后感染的比例＞60％，感染預(yù)防和控制策略是優(yōu)化患者安全和減少經(jīng)濟(jì)損失的重要支柱，因此研究鼻腔內(nèi)SAU定植率與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染率具有重要的臨床價(jià)值。本研究對(duì)進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換的患者進(jìn)行術(shù)前的鼻腔內(nèi)金黃色葡萄球菌定植率監(jiān)測(cè)，并隨訪術(shù)后早期的感染情況，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)分析，研究全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染與鼻腔內(nèi)SAU定植率的相關(guān)性，來(lái)了解金黃色葡萄球菌定植率對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)后感染的影響，為臨床工作提供

4、參考。
　　方法:自2016年10月至2017年8月，共納入行膝關(guān)節(jié)置換住院患者資料200例，其中有男性76例(38％)，女性124例(62％)，登記患者的一般資料，包括年齡、性別、有無(wú)糖尿病，BMI指數(shù)。手術(shù)患者于術(shù)前采集鼻前庭細(xì)菌樣本，并進(jìn)行菌培養(yǎng)，以檢測(cè)SAU的定植率。所有患者術(shù)后平均隨訪6個(gè)月，記錄調(diào)查患者的術(shù)后感染情況，并統(tǒng)計(jì)感染率。應(yīng)用SPSS19.0軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行依次統(tǒng)計(jì)分析，一般資料采集為計(jì)量及計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)資料，應(yīng)

5、用Logistic回歸預(yù)測(cè)各項(xiàng)一般資料與SAU檢出率的相關(guān)性，對(duì)術(shù)后感染的隨訪結(jié)果采用卡方檢驗(yàn)。
　　結(jié)果:共有200例擇期TKA患者中有69名患者監(jiān)鼻前庭測(cè)出SAU定植菌陽(yáng)性;患者的性別、年齡和BMI與術(shù)前鼻腔SAU定植并無(wú)相關(guān)性(P＞0.05);患者是否患有糖尿病與術(shù)前鼻腔SAU定植具有相關(guān)性(P＜0.05);在術(shù)后6個(gè)月的感染隨訪中，SAU定植陽(yáng)性患者組與陰性患者組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:全