計算機輔助超聲造影診斷肝創(chuàng)傷伴活動性出血的實驗研究.pdf

1、目的：①探討超聲造影微血管重建(Contrast-enhanced Microvascular Imaging,CEMVI)在肝創(chuàng)傷后活動性出血的診斷價值；②探討超聲造影三維重建(Three-dimensional Contrast-enhanced Ultrasound,3D-CEUS)在肝創(chuàng)傷后活動性出血的診斷價值。③探討計算機輔助超聲造影(Computer-Aided DignosisContrast-enhancexl Ultr

2、asound,CAD-CEUS)在肝創(chuàng)傷伴活動性出血分級中的價值。
　　 方法：⑴實驗一：8只健康小型豬,建立28處肝創(chuàng)傷伴活動性出血灶,根據(jù)AAST肝創(chuàng)傷分級標準于術中對肝創(chuàng)傷分級。即刻利用超聲造影(Contrast-enhanced Ultrasound,CEUS)和CEMVI兩種方法觀察創(chuàng)傷灶及活動性出血灶,判斷是否存在活動性出血,分析活動性出血的CEUS及CEMVI特征。⑵實驗二:8只健康小型豬,建立31處肝創(chuàng)傷灶,其中

3、21處存在活動性出血,根據(jù)AAST肝創(chuàng)傷分級標準于術中對肝創(chuàng)傷分級。即刻利用CEUS和3D-CEUS兩種方法觀察創(chuàng)傷灶及活動性出血灶,判斷是否存在活動性出血,分析CEUS及3D-CEUS顯示活動性出血的特征、敏感性及特異性。⑶實驗三:14只健康小型豬,建立14處肝創(chuàng)傷灶,其中11處存在活動性出血。利用CEUS分級標準和CAD-CEUS活動性出血分級標準對肝創(chuàng)傷伴活動性出血進行分級,觀察不同CAD—CEUS分級下實驗豬出現(xiàn)失血性休克時間的

4、差異。
　　 結果：①第一部分實驗：28處活動性出血中,CEUS共發(fā)現(xiàn)17處(60.7％)活動性出血灶,分別見于Ⅰ～Ⅳ級肝創(chuàng)傷,表現(xiàn)為：3處呈造影劑“泉涌樣”快速涌出；10處呈“結節(jié)樣”異常濃聚；4處呈“滲出樣”間歇式緩慢外溢。CEMVI共顯示出24處(85.7％)活動性出血,分別見于Ⅰ-Ⅳ級肝創(chuàng)傷,表現(xiàn)為:3處呈走行異常、形態(tài)不規(guī)則、疏密不一的泉涌樣運動軌跡；11處呈創(chuàng)傷灶內或周邊形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊不清的結節(jié)狀運動軌跡；10

5、處呈一條或數(shù)條細條樣、短線樣、間歇樣向外伸展運動軌跡。CEMVI對活動性出血的總顯示率高于CEUS(P<0.05)。兩名觀察者分析CEUS及CEMVI圖像時一致性好(Kappa4旨數(shù)分別為0.48,0.53,P<0.05)。②第二部分實驗:31處肝創(chuàng)傷灶伴21處活動性出血,CEUS、3D-CEUS均能顯示所有創(chuàng)傷灶,表現(xiàn)為在灌注全程始終呈不規(guī)則低或無增強區(qū),3D-CEUS還可以觀察到創(chuàng)傷灶的立體范圍及周邊結構,并可定量測量創(chuàng)傷灶體積。C

6、EUS共顯示16處活動性出血,同時有4例假陽性發(fā)生,敏感性與特異性分別為76.2％、60％,陽性預測值80％,陰性預測值54.5％,準確率70.9％；3D-CEUS共顯示18處活動性出血,未發(fā)現(xiàn)假陽性,敏感性與特異性分別為85.7％、100％,陽性預測值100％,陰性預測值76.9％,準確率90.3％；另有6處(28.6％)觀察到活動性出血灶損傷血管斷端位置。兩種方法比較,3D-CEUS具有更高的特異性、陰性預測值(P<0.05)。兩名

7、觀察者分析CEUS及3D-CEUS圖像時一致性好(Kappa指數(shù)分別為0.73,0.69,P<0.05)。③第三部分實驗:14只實驗豬中,5只始終未見休克癥狀；9只在創(chuàng)傷灶建立后1.8±0.9小時出現(xiàn)休克癥狀,表現(xiàn)為血壓下降、心率加快、呼吸減低。14處肝創(chuàng)傷灶伴11處活動性出血,CEUS顯示了其中9處活動性出血,CAD—CEUS顯示了其中10處活動性出血,并可對活動性出血進行有效分級。不同CAD-CEUS分級下,實驗豬出現(xiàn)失血性休克時間

8、存在差異(P<0.05)。兩名觀察者之間的分級結果一致性好(Kappa指數(shù)0.79,P<0.05)。
　　 結論：⑴CEMⅥ可以觀察肝創(chuàng)傷伴活動性出血,表現(xiàn)為造影劑溢出的“非受限運動”特征,總顯示率較CEUS高,尤其適合于發(fā)現(xiàn)流速較低的滲出樣活動性出血,有助于提高對肝創(chuàng)傷活動性出血的診斷水平。⑵3D-CEUS可清晰顯示肝創(chuàng)傷灶及周邊組織結構,并對創(chuàng)傷灶進行準確體積評估；與CEUS相比,3D-CEUS診斷肝外傷后活動性出血具有更高